Procedimiento de preparación de muestras para juntas de autopsia

Los principales pasos y requisitos para la autopsia general

(1) [Examen de la superficie corporal]

Pesar el peso, medir la longitud del cuerpo, observar el desarrollo y estado nutricional, comprobar si hay ictericia, chancro, manchas sangrantes, cicatrices, heridas, etc. en la superficie del cuerpo, así como su ubicación y tamaño, si hay úlceras, secreciones o líquido que sale de los ojos, oídos, nariz; , boca, etc., si hay lesiones en los genitales externos y ganglios linfáticos superficiales. ¿Está el cadáver hinchado, frío, rígido o descompuesto?

(2) [Examen de la cavidad corporal]

(1) Incisión y exfoliación de la piel de la pared abdominal y del tórax: según la situación, elija una incisión en forma de Y, en forma de T o lineal para hacer una incisión en la piel. Al hacer una incisión en el peritoneo, primero corte un pequeño orificio, inserte dos dedos y luego corte entre los dos dedos para evitar rayar los órganos internos. Al pelar la piel de la pared torácica, se debe tener cuidado de pelar también los músculos del pecho, pero sin dañar los músculos intercostales.

(2) Examen abdominal: compruebe si hay acumulación de líquido y gas en la cavidad abdominal, el estado del peritoneo y la ubicación de varios órganos. Está relacionado con si hay adherencias y hepatoesplenomegalia. Su borde está unos centímetros por debajo del margen costal en la línea medioclavicular y por debajo de la apófisis xifoides. Verifique la altura de los diafragmas izquierdo y derecho.

(3) [Examen del tórax]

(1) Si es necesario, compruebe si hay neumotórax antes de realizar la incisión en el tórax. Después de absorber agua, se puede insertar una jeringa en la pared torácica en el primer espacio intercostal para observar si sale aire de la superficie del agua.

(2) Aproximadamente 0,5 cm dentro de la línea de conexión del cartílago costal, corte el cartílago desde la segunda costilla hasta el arco costal y corte los lados transversal y mediastínico a lo largo de la pared posterior del esternón. Tenga cuidado de no dañar el pericardio y los vasos sanguíneos grandes, y luego verifique si hay derrame en la cavidad pleural, su cantidad y naturaleza, y frotis y cultivo bacteriano si es necesario.

(3) Cortar la primera costilla, separar la articulación esternoclavicular, retirar el esternón y las costillas, observar la posición de cada órgano, el estado de la superficie de ambos pulmones y si el timo ha sido engordado. Abre el esternón con una sierra para ver cómo la médula ósea produce sangre.

(4) Desde el vértice del corazón hacia arriba, haga un corte del pericardio con forma humana, verifique la cantidad de líquido en la cavidad y el estado de la pared interna del pericardio, y anímese. sangre para cultivo bacteriano si es necesario.

(5) Cuando se sospecha una embolia gaseosa, corte una pequeña abertura en el pericardio, use fórceps para apretar el pericardio en ambos lados de la incisión, llene la cavidad pericárdica con agua y luego corte la aurícula derecha. en el agua y la arteria pulmonar, observe si se escapan burbujas, o primero ligue los vasos sanguíneos grandes que entran y salen del corazón, saque el corazón, sumérjalo bajo el agua y abra el corazón derecho, y observe si se escapan burbujas .

(4) [Extirpación de varios órganos]

Antes de extraer cada órgano, se debe comprobar cuidadosamente la situación circundante y la relación con otros órganos. Si el examen es difícil, se debe realizar. No está claro por un tiempo, se puede extirpar junto con otros órganos y luego examinarlo cuidadosamente. Antes de examinar cada órgano se debe medir su peso y tamaño.

(1) Para extraer e inspeccionar el corazón, abra el corazón derecho en el cuerpo, verifique si hay alguna embolia en la arteria pulmonar, levante el corazón y corte la vena cava superior e inferior. de la raíz o de la pared interna del pericardio, ( Retire el corazón de las venas pulmonares (a 2 cm de la válvula) y de la aorta (a 5 cm de la válvula) (si hay malformación cardíaca o vascular, se debe extraer el corazón junto con los pulmones). Compruebe si el corazón está agrandado, la suavidad de la membrana externa, si hay exudado, etc. El corazón se abre de acuerdo con la dirección del flujo sanguíneo, y se mide la circunferencia de cada válvula y el grosor de los ventrículos izquierdo y derecho. mesurado.

R: Método de disección del corazón derecho: en el primer paso, utilice un cuchillo o unas tijeras para abrir el corazón derecho en línea recta desde la entrada de las venas superior e inferior si desea evitar dañarlo. el nódulo sinoauricular, abra el corazón derecho desde la vena cava inferior hacia arriba, diseque hasta 1 cm por encima del surco interventricular, corte hacia el apéndice auricular derecho, mantenga intacta la boca de la vena cava superior y conserve al menos 1 cm de la vena cava superior. . En el segundo paso, corte a lo largo del borde derecho del corazón desde el punto medio de esta línea hasta el ápice, revise la válvula tricúspide y use los dedos para revisar las arterias en busca de trombos o estenosis. El tercer paso es disecar desde el vértice del corazón a lo largo del tabique ventricular hasta la arteria pulmonar y examinar la válvula pulmonar.

B: Método de disección del corazón izquierdo: en el primer paso, use un cuchillo o tijeras para abrir la aurícula izquierda en línea recta entre las entradas venosas izquierda y derecha, y use los dedos para verificar si la la válvula mitral está estenótica. En el segundo paso, corta a lo largo del borde izquierdo del corazón desde el extremo izquierdo de esta línea hasta el ápice. El tercer paso es abrir la arteria pulmonar y la aorta desde el ápice cardíaco a lo largo del tabique ventricular, evitando la arteria pulmonar, y comprobar la válvula mitral y la válvula aórtica.

Al abrir un corazón con valvulopatía, se debe tener cuidado para evitar dañar la válvula enferma.

Después de abrir el corazón, verifique el grosor, dureza, color y suavidad del endocardio del miocardio, si hay engrosamiento y vegetación alrededor de las válvulas, si hay estenosis o insuficiencia, y verifique el apertura de las arterias coronarias.

(2) Extirpación del pulmón: los bronquios principales y los vasos sanguíneos se pueden cortar de la raíz del pulmón o extirparse junto con los órganos del cuello. Si hay adherencias entre las dos capas de la pleura, es necesario separarlas con cuidado sin dañar los pulmones. Si las adherencias son fuertes, la capa parietal pleural se puede despegar y extraer los pulmones. Verifique el estado de su superficie después de sacarlo. Realice una incisión para comprobar los cambios en la sección del pulmón, si hay lesiones, enfisema, colapso, etc., si los ganglios linfáticos hiliares están agrandados y el estado de la sección.

(3) Extirpación de los órganos del cuello: A. Separe completamente la piel y el tejido blando del cuello, inserte un cuchillo largo para cortar el frenillo sublingual y mueva la mandíbula hacia la izquierda y hacia la derecha a lo largo del dentro de la mandíbula tanto como sea posible Separado del tejido blando entre la lengua. B. Tire de la lengua hacia abajo y separe el paladar blando del borde posterior del paladar duro. Preste atención a extraer completamente las amígdalas de ambos lados. C. Tire de la lengua, la faringe, la laringe, la tráquea, el esófago y los pulmones hacia el diafragma, corte el esófago, la vena cava inferior y la aorta y extraiga los órganos del tórax juntos.

(4) Extirpación de órganos abdominales y pélvicos:

Generalmente, primero se extirpa el bazo, seguido del intestino delgado, la glándula suprarrenal, el hígado, la vesícula biliar, el estómago, el duodeno y Finalmente, se extirparon los riñones y los órganos pélvicos.

① Levante el bazo hacia el frente de la cavidad abdominal, corte los vasos sanguíneos hiliares del bazo y extraiga el bazo. Comprobar su tamaño, peso, dureza, color de superficie. Si hay eversión de la superficie cortada; si se raspa la pasta, el estado de los vasos sanguíneos hiliares esplénicos, los corpúsculos esplénicos y las trabéculas esplénicas, etc.

② Antes de extirpar el intestino delgado y el intestino grueso, se deben revisar los ganglios linfáticos mesentéricos y los vasos sanguíneos para encontrar el comienzo del yeyuno y cortarlo desde la unión del mesenterio al intestino. el recto y retirarlo. Los extremos rotos deben pinzarse o ligarse para evitar que las heces contaminen la cavidad abdominal. Espere hasta que se hayan examinado otros órganos antes de examinar los intestinos. Primero mida su longitud, corte la luz intestinal a lo largo del eje longitudinal en la unión del mesenterio y verifique si hay lesiones en la mucosa y si hay parásitos en la cavidad. Si es necesario, puede determinar la relación entre el intestino y el mesenterio. mantenerse y eliminarse juntos.

③ Corta el duodeno in situ desde el frente y aprieta la vesícula biliar con las manos para ver si el conducto biliar no está obstruido. Corte el estómago a lo largo de la curvatura mayor del estómago para comprobar si hay lesiones mucosas. Separe el estómago y el duodeno de la pared posterior y extráigalos junto con el páncreas. Antes de comprobar el páncreas, preste atención a los cambios en la vena esplénica. Verifique el peso, tamaño y dureza del páncreas, realice múltiples secciones transversales y verifique el estado de las secciones.

④ Separe con cuidado el tejido alrededor de la glándula suprarrenal y extraiga la glándula suprarrenal. Al separar la glándula suprarrenal derecha, empuje el hígado hacia arriba y preste atención a separar el tejido hepático conectado a la glándula suprarrenal en la piel. Después de extirpar la glándula suprarrenal, haga un corte transversal. Verifique las características de la corteza y la médula, si hay sangrado, etc.

⑤ Antes de extirpar el hígado y la vesícula biliar, examine cuidadosamente los conductos biliares, las venas porta y las venas hepáticas, luego corte los conductos biliares y los vasos sanguíneos en la porta hepatis, separe el ligamento falciforme y separe el La vena porta y una sección de la vena cava inferior en la parte posterior del hígado se sacan del hígado. Verifique el tamaño, peso, dureza y color del hígado. Preste atención a la vena hepática y la vena cava. Compruebe si la superficie del corte está evertida, si la estructura lobular está clara y si hay otras lesiones.

⑥ Separe el tejido conectivo graso alrededor del riñón, levante el riñón y corte el lado convexo hacia arriba. Preste atención a si es difícil pelar la cápsula, verifique la textura de la superficie, si la corteza y la medular. La textura de la superficie del corte es clara y si la mucosa pélvica renal tiene lesiones. Luego se extrae el riñón junto con el uréter.

⑦Extirpación de los órganos pélvicos: primero separe el peritoneo y los tejidos circundantes y luego extirpe los órganos pélvicos. En el caso de los hombres, el recto y la vejiga se pueden extirpar juntos y los extremos rotos del colon se deben ligar o ligar. suturado.

(5) Extirpación del cerebro y la médula espinal:

1. Haga una incisión desde detrás de las orejas hasta la parte superior de la cabeza, inserte el cuchillo en la incisión y corte el. cuero cabelludo, pélelo hacia adelante y hacia atrás y dibuje una buena línea de sierra. Esta línea se extiende desde el centro de la frente hacia los lados izquierdo y derecho, pasa a través del borde superior de la aurícula y luego se extiende hacia atrás y hacia arriba hasta la vecindad de la protuberancia occipital externa. Los músculos temporales de ambos lados se cortan a lo largo del. línea de sierra. Al cortar, tenga cuidado de dejar de cortar cuando se reduzca la resistencia y luego use un cincel para cortar. Tenga cuidado de no dañar el cerebro duro y el tejido cerebral.

2. Al extraer el cerebro, levante los lóbulos frontales de ambos lados hacia arriba y hacia atrás, corte el nervio óptico, la arteria carótida interna, el infundíbulo y el nervio oculomotor en secuencia, luego corte ambos lados del cerebelo. tentorium y use su mano izquierda para extraer el cerebro. Sosténgalo con la mano, corte los nervios restantes y luego use un bisturí espinal para cortar una sección de médula espinal lo más larga posible y sáquela junto con el. El cerebro generalmente necesita ser reparado durante 5 a 10 días antes de cortarlo e inspeccionarlo. El método general para cortar el cerebro es el siguiente:

A. cuerpo cuadrigeminal y por encima del pedúnculo cerebral para separar el tronco del encéfalo y el cerebro.

B. Haga una incisión coronal del cerebro en el tubérculo de la ceniza, revise los núcleos basales, la cápsula externa, la ínsula, el hipotálamo, el ventrículo lateral y el tercer ventrículo, y luego revise múltiples veces hacia adelante y hacia atrás. secciones a intervalos de 0,5-2 cm.

C. Haga una sección transversal al vermis cerebeloso para exponer la parte inferior del cuarto ventrículo, la puente a través del colículo facial y el bulbo raquídeo a través de la mitad del núcleo olivar.

D. En casos de meningitis, dilatación ventricular, etc., se puede realizar un examen de sección horizontal ligeramente más arriba a través de la línea que conecta el polo frontal y el polo occipital.

3. Utilice un osteótomo para extraer el dorso de la silla y las dos apófisis clinoides, y extraiga con cuidado la glándula pituitaria. Si es necesario, abra el oído medio o extráigalo.

4. Para extraer la médula espinal, corte la piel de la espalda por la línea media, corte la apófisis espinosa de ambos lados y retire la lámina. Cortar las raíces de los nervios espinales epidurales. Cortar la cola de caballo y retirar con cuidado la médula espinal y la duramadre. Al retirarla, evite tirar y apretar. También puedes cortar el cuerpo vertebral por delante y sacar la médula espinal.

(6) Examen de médula ósea:

En casos generales, se toman pequeños trozos del esternón y las vértebras para observar el estado de la médula ósea. En casos de enfermedades hematológicas, un lado de la misma. se corta el fémur longitudinalmente para observar los cambios en la médula ósea. En este caso, el método para extirpar el fémur es el siguiente: primero se corta el ligamento infrapatelar, luego se corta la piel y los músculos a lo largo de la parte exterior de la rodilla y la parte exterior de la rodilla. muslo hasta el trocánter mayor del fémur, y separe el fémur, separe la articulación de la cadera y la rodilla, saque el fémur y rellénelo con un palo de madera del mismo largo, restaurando su forma.

[Método de cultivo bacteriano]

1. Muestra de hemocultivo de corazón:

(1) Utilice unas pinzas estériles para levantar el apéndice auricular derecho y colocarlo en el lugar. entrada de la vena cava inferior Realice una desinfección con cauterio en la parte superior del órgano (use una pieza de cobre con mango para quemar rojo en una lámpara de alcohol para cauterizar la superficie del órgano, cubriendo un área de aproximadamente 2 * 2 cm. ).

(2) Utilice una pajita o jeringa esterilizada para retirar la parte esterilizada del sitio desinfectado. Inserte, avance a lo largo de la entrada de la vena cava inferior y extraiga 2-3 ml de sangre.

(3) Bajo operación aséptica, inyecte inmediatamente la sangre extraída en un medio de cultivo de caldo estéril o en un cultivo con perlas de vidrio. En el frasco, limpie la pajita o la jeringa inmediatamente para evitar la coagulación. Si no se puede obtener sangre del corazón derecho, se puede succionar desde la vena cava inferior.

2. Para el exudado en la cavidad (cavidad torácica, cavidad abdominal) y la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, se debe realizar un cultivo bacteriano si es necesario, se debe evitar la contaminación al tomar el líquido. Al realizar un cultivo de líquido cefalorraquídeo, utilice una cirugía estéril antes de la autopsia para perforar el segundo y tercer espacio intervertebral lumbar. Tome 2-3 ml de líquido cefalorraquídeo y colóquelo en un tubo de ensayo estéril para su inspección.

3. Cultivo del contenido intestinal: abrir el íleon terminal y el extremo inferior del colon sigmoide, o la superficie serosa donde la lesión es evidente, y luego insertarlo en la luz intestinal con un hisopo de algodón y frótelo sobre la superficie de la mucosa. Tome el moco y el exudado de la mucosa y colóquelo en un tubo de ensayo estéril o medio de cultivo para su inspección.

4. Cultivo bacteriano de órganos: Quemar y esterilizar la superficie de los órganos, cortar bloques de tejido de no menos de 2*2*1,5 cm, colocarlos en recipientes esterilizados y enviarlos para su inspección.

5. Aislar virus del tejido cerebral: utilice cirugía estéril para eliminar bloques de tejido de la corteza cerebral, el mesencéfalo, el hipocampo y la protuberancia. Cada bloque no mida menos de 2*2*1,5 cm y consérvelo. en una botella de hielo para una inspección rápida. Para quienes viajan lejos, los materiales de prueba pueden colocarse en botellas de glicerina esterilizadas y enviarse para su inspección a baja temperatura [4].