Condiciones de reembolso del seguro médico de pertuzumab

Pertuzumab, como anticuerpo monoclonal, es el primer fármaco dirigido llamado "inhibidor de la dimerización de HER". Al unirse al gen HER2, inhibe la agregación del gen HER2 con otros receptores HER, reduciendo así la división y reproducción de las células de cáncer de mama HER2 positivas y desempeñando un papel en el tratamiento del cáncer de mama. En la actualidad, el pertuzumab, como fármaco dirigido, también se puede utilizar como tratamiento adyuvante para pacientes después de una cirugía en combinación con fármacos de quimioterapia. Entonces, ¿se ha incluido este medicamento en el seguro médico de China? ¿Cuáles son las condiciones de reembolso del seguro médico?

1. ¿Se ha incluido Pertuzumab en el seguro médico?

Del Seguro Médico Nacional. Plataforma de servicio Como puede ver arriba, pertuzumab se ha incluido en el seguro médico, el número es 78, el grado del medicamento es Clase B, la clasificación del medicamento es anticuerpo monoclonal y la forma de dosificación es inyectable.

2. Pertuzumab ha sido incluido en el seguro médico, ¿cuáles son las condiciones de reembolso del seguro médico?

Dado que las pólizas de seguro médico en cada región son diferentes, las condiciones de reembolso del seguro médico también son diferentes. Las condiciones de reembolso enumeradas aquí son solo como referencia.

El pertuzumab es un medicamento negociado a nivel nacional y también es un medicamento de catálogo para "diversos tumores malignos" de enfermedades crónicas. Sólo puede ser pagado por el seguro médico en las siguientes circunstancias y el pago no excede los 12 meses. :

1. Terapia neoadyuvante para pacientes con cáncer de mama HER2 positivo localmente avanzado, inflamatorio o temprano.

2. Terapia adyuvante para pacientes con cáncer de mama precoz HER2 positivo y alto riesgo de recurrencia.

Las condiciones de reembolso del seguro médico para Pertuzumab se limitan a los tipos de enfermedades y deben aprobarse de acuerdo con el proceso prescrito antes de poder disfrutar de la póliza de reembolso del seguro médico. Para circunstancias específicas, los pacientes deben acudir a. Consulte con su oficina de seguro médico local para obtener más información sobre las condiciones de aprobación de pertuzumab y el proceso de aprobación de tocilizumab.

Base Legal

"Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos"

Artículo 27 Pago del seguro médico básico de conformidad con estos regulaciones Los empleados del empleador que pagan al empleador disfrutarán de beneficios de seguro médico básico.

Artículo 28: Las cuentas personales se utilizan para pagar gastos médicos más allá del alcance de pago del fondo general; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, es responsabilidad del individuo.

Artículo 29: Los gastos médicos por hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:

(1) El estándar de pago mínimo está en principio controlado para los empleados en las ciudades y condados. y condados autónomos. El salario social medio anual es del 9% al 11%.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos.

El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.

Artículo 30: Los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo no serán pagados por el fondo unificado.

Artículo 31: La proporción de los pagos de bolsillo individuales por conceptos de diagnóstico y tratamiento de los cuales la caja del seguro médico básico cubre parte del costo y los medicamentos del catálogo de la categoría B será determinada por la Provincia. Gobierno Popular.

Artículo 32: Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, serán pagados íntegramente con cargo al fondo general. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud se cubrirán con fondos especiales asignados por el gobierno popular.

Artículo 33: Los funcionarios públicos del Estado y otro personal calificado recibirán subsidios médicos sobre la base de participar en un seguro médico básico.

Para solucionar el problema de los gastos médicos superiores al límite máximo de pago para personas distintas de las especificadas en el párrafo anterior, el gobierno popular provincial podrá organizar la implementación de un seguro médico complementario.

Artículo 34 Cualquier persona que tenga más de 50 años al participar en el seguro médico básico y tenga servicio continuo o menos de 5 años de servicio según la normativa nacional solo podrá ser elegible para el seguro médico básico después de participar en el seguro médico básico por un año Disfruta de los beneficios de gastos médicos pagados por el fondo unificado.

Artículo 35: El período de pago señalado en este Reglamento incluye el período de pago real y el período de pago presunto.

El término "período estimado de pago" mencionado en el párrafo anterior se refiere a los años de servicio continuo o años de trabajo que cumplen con la normativa nacional antes de la implementación del presente Reglamento.

Artículo 36 Para los empleados que se jubilen después de la modificación e implementación de este Reglamento, el número de años por los cuales han pagado las primas del seguro médico básico es de 30 años para los hombres y 25 años para las mujeres. Las prestaciones del seguro médico básico se basarán en las disposiciones del presente Reglamento.

Cuando un empleado se jubile, si el número de años que ha pagado las primas del seguro médico básico no ha alcanzado lo establecido en el párrafo anterior, por cada año menos que el período de pago, el seguro médico básico Los beneficios del seguro que disfrutará después de la jubilación se basarán en los estándares de tratamiento prescritos.

Artículo 37 Si un jubilado ha pagado efectivamente las primas del seguro médico básico durante 10 años antes de la jubilación, el hecho de que el empleador no pague las primas del seguro médico básico después de la jubilación no afectará su disfrute de las primas del seguro médico básico para los jubilados estipuladas. en este reglamento.

Los jubilados que hayan pagado efectivamente primas de seguro médico básico durante menos de 10 años antes de la jubilación y cuyo empleador original no pague primas de seguro médico básico después de la jubilación no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para jubilados estipulados en este reglamento. .

Artículo 38: El fondo global no pagará los gastos médicos en que incurran los empleados y jubilados por causa de alcoholismo, suicidio, automutilación, delitos ilegales, etc.

Los gastos médicos incurridos debido a accidentes de tráfico y accidentes médicos se manejarán de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.

Artículo 39: Si los jubilados reciben tratamiento en instituciones médicas en otros lugares con la aprobación de la agencia de seguro social y viven en otros lugares durante más de un año, sus beneficios de seguro médico básico se implementarán de acuerdo con estas regulaciones.

Artículo 40: Los gastos médicos incurridos por empleados y jubilados en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán se regirán por este Reglamento.