¿Cuánto le reembolsa el seguro médico en la ciudad de Weihai, provincia de Shandong?

1, estudiantes y niños

En un año de liquidación, se incurre en gastos médicos de menos de 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

2. Tener al menos 70 años y más.

En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

3. Otros residentes urbanos

En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%.

Datos ampliados:

Procedimientos de liquidación de seguros médicos

1. Procedimientos de liquidación de tratamientos hospitalarios y ambulatorios de enfermedades especiales

Instituciones médicas designadas Antes del día 10 de cada mes, la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado se informarán a la agencia de seguro médico. Después de su revisión, se utilizarán como base para la preasignación mensual y la de fin de año. cuentas finales. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.

Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.

2. Procedimiento de Liquidación de Emergencia

Los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares se pagarán en avance por parte del individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.

3. Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas

① Para las personas reasentadas en otros lugares, la institución médica designada con el lugar de residencia 1-2 designado por la unidad donde trabajan será reportado a la agencia de seguro médico para registro.

(2) Si una persona que busca tratamiento médico en otro lugar enferma y es reasentada en otro lugar, los gastos médicos incurridos en la institución médica designada en el lugar de residencia serán pagados por adelantado por la persona. o su empleador. Una vez finalizado el tratamiento, la unidad donde labore deberá contar con el certificado de diagnóstico del asegurado, historial médico y gastos vigentes.

Facturas de uso, recetas compuestas, listados de facturas hospitalarias, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social para la liquidación en la fecha especificada.

4. Remisión y liquidación.

① Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo de la derivación es propuesto por el médico tratante y el director del departamento presenta el dictamen sobre la derivación, el cual es revisado por la Caja de Seguro Médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y reportado al Seguro Médico Municipal. Centro de aprobación antes de la transferencia.

(2) En principio, las recomendaciones deben hacerse primero fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.

(3) Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados primero en efectivo por el individuo o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.

Enciclopedia Baidu - Índice de reembolso del seguro médico

Enciclopedia Baidu - Alcance del reembolso del seguro médico

Enciclopedia Baidu - Seguro médico