La última política sobre reembolso no local del seguro médico de los empleados en la provincia de Henan: la proporción de reembolso no local del seguro médico de los empleados en la provincia de Henan en 2023
Primero, las condiciones para el reembolso del seguro médico en otros lugares
1 Personas aseguradas que hayan pasado por los trámites de registro médico. tratamiento en otros lugares, como reubicación, visitas familiares, trabajo, estudios en el extranjero, etc. Los gastos médicos incurridos en el seguro médico de las instituciones médicas designadas se pagan en efectivo.
2. Los asegurados provinciales aceptan pagar en efectivo los gastos médicos transferidos a las instituciones médicas designadas de Beijing y Shanghai Medical Insurance.
El segundo es el índice de reembolso del seguro médico en otros lugares (hasta 90)
1. Índice de reembolso para pacientes ambulatorios
No hay deducible para pacientes ambulatorios generales. clínicas, y todos los residentes asegurados disfrutan del tratamiento ambulatorio ordinario. Durante un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios y se reembolsan a una tasa de 60. El límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes.
2. Ratio de reembolso por hospitalización
. Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será el ratio de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso por hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el índice de reembolso acumulativo no excederá los 10 puntos porcentuales. Si continúa estando asegurado durante 10 años a partir de 2007, los coeficientes de reembolso por hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán 70, 80 y 90 respectivamente.
3. Ratio de reembolso secundario
Después del "reembolso secundario", los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización pertenecen a la parte pagada por el co-seguro médico básico de los residentes urbanos. Fondo de coordinación. Puede haber un "reembolso secundario". Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal excede los 8.000 yuanes, el fondo del seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" por la parte que exceda los 55 yuanes.
Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que han sido hospitalizados varias veces dentro de un año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados anuales de los residentes asegurados (incluidos los gastos legales y razonables parte de pago propio) Si el monto excede los 25.000 yuanes, el exceso será "reembolsado" nuevamente por el fondo de seguro de enfermedades críticas en una proporción del 55%. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.
4. Monto del reembolso
Un reembolso máximo de 370.000 yuanes por año para los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos de nuestra ciudad, el límite de pago anual para el seguro médico básico es de 6,54382 millones de yuanes. Y el límite de pago anual para el seguro de enfermedades graves es de 6,543,82 millones de yuanes. El límite de pago es de 250.000 yuanes. Por lo tanto, Inno Finance descubrió que el asegurado puede recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes por año.
En tercer lugar, el proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares
1 Obtenga o descargue el "Formulario de Declaración de Residencia y Trabajo No Local del Seguro Médico Básico Municipal" (en adelante, como "Formulario de Declaración") en el sitio web de la seguridad social
2. Complete el "Formulario de Declaración" de acuerdo con las regulaciones y sellelo con el sello del seguro social relacionado con el extranjero (seguro médico); ) agencia;
3. Envíe el "Formulario de declaración" completo y tráigalo a la agencia de seguro social responsable de la división del trabajo para su revisión y confirmación. Si necesita solicitar una tarjeta médica en otro lugar dentro de la provincia, debe dirigirse al departamento de revisión del centro municipal de seguridad social para registrarse con el "Formulario de Declaración" después de la revisión y confirmación, y luego dirigirse a la gestión de la tarjeta de seguridad social. departamento para realizar los procedimientos de producción de tarjetas para una tarjeta en línea no local dentro de la provincia;
4. La tarjeta de seguridad social personal del asegurado no se puede utilizar después de haber sido registrada si el asegurado regresa para recibir tratamiento médico; , debe acudir a la agencia municipal de seguridad social para cancelar su registro médico y su tarjeta personal de seguridad social podrá utilizarse en las instituciones médicas designadas a partir del día siguiente;
5. no denunciarlos.
Cuarto, materiales necesarios para el reembolso del seguro médico en otros lugares
1. Copia del formulario de solicitud de tratamiento médico en otros lugares
2. (Departamento de Finanzas de la Administración Estatal de Impuestos Supervisado por el fabricante, los detalles de los medicamentos comprados deberán figurar en la factura) o el recibo de paciente ambulatorio de un hospital designado.
3. Tarjeta de identificación del paciente y tarjeta de identificación del manejador
4. Número de cuenta de tarjeta bancaria personal (excepto cooperativas de crédito rurales) (las cuentas extranjeras requieren el nombre del banco)
La dirección del desarrollo del reembolso del seguro médico en otros lugares
Yin Weimin, Ministro del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, dijo que el problema de la liquidación directa del seguro médico en otros lugares se resolverá en tres pasos .
El primer paso: concretar la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares de la provincia. Las estadísticas muestran que la mayor proporción de pacientes que buscan tratamiento médico en otros lugares se encuentra en la provincia.
A finales de 2016, 30 provincias de todo el país habían implementado la liquidación basada en tarjetas para el tratamiento médico en otros lugares de la provincia. El segundo paso: en el primer semestre de este año se realizará la liquidación directa de los gastos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias. Yin Weimin dijo: "Lleve a los padres jubilados al lugar donde trabajan sus hijos, para que puedan ver a un médico directamente y pagar la factura en otro lugar".
El tercer paso: antes de finales de este año, Los gastos de hospitalización de todos aquellos que cumplan las condiciones de derivación serán liquidados directamente.
Según el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, a finales de 2006 se puso en funcionamiento a prueba el Sistema Nacional de Liquidación de Tratamiento Médico Externo 2016. Durante la operación de prueba, 15 provincias se conectaron al sistema y comenzaron la prueba piloto.
El tratamiento médico a distancia se dirige principalmente a cuatro categorías de personas, a saber:
1 Jubilados reasentados en diferentes lugares, es decir, personas que se instalan en otros lugares después de jubilarse y trasladan su registro familiar a el lugar de asentamiento;
2. Residentes de larga duración que viven en otros lugares se refiere a aquellos que viven en otros lugares y cumplen con las condiciones del lugar asegurado;
3. residentes de otros lugares se refieren a quienes son enviados por el empleador a otros lugares y cumplen con las condiciones del lugar asegurado
4. Las personas remitidas desde otros lugares se refieren a quienes cumplen con las condiciones de derivación del lugar; lugar asegurado.
Anteriormente, los gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares eran pagados por el individuo por adelantado, y después del tratamiento, la persona o su agente presentaba el recibo al centro de seguro médico para su reembolso.
Una vez realizada la liquidación directa del seguro médico entre provincias y diferentes lugares, los ciudadanos asegurados no necesitan adelantar los gastos médicos (excepto los pagos por cuenta propia) ni obtener facturas para su reembolso. Sólo necesitan usar sus tarjetas de seguro social para buscar tratamiento médico en hospitales designados. Al consultar a un médico, el porcentaje de reembolso se liquida directamente desde la tarjeta y las personas solo necesitan depositar sus propios fondos directamente en la tarjeta.
Preguntas y respuestas relacionadas
1. ¿Puede el seguro médico reembolsar la hospitalización en otro lugar?
Respuesta: Algunas provincias y ciudades piloto han comenzado a implementar la liquidación externa de seguros médicos, pero los estándares nacionales no son necesariamente los mismos.
En segundo lugar, ¿puede reembolsarme el seguro médico de otros lugares?
Respuesta: El seguro médico general no se puede reembolsar en otros lugares, a menos que se pueda reembolsar en algunas circunstancias especiales:
1 Generalmente, no se puede utilizar en todas las regiones; >
2. En circunstancias especiales, los gastos médicos por hospitalización de emergencia en otros lugares debido a viajes de negocios, visitas familiares, vacaciones, etc. se reembolsarán de acuerdo con las disposiciones específicas de las normas locales de seguro médico. Generalmente, en situaciones de emergencia se permite el diagnóstico y tratamiento cercano. Después del tratamiento, acuda a la agencia de seguro médico local para obtener el reembolso según las normas con un certificado válido emitido por el hospital tratante.
3. Además, si se ha jubilado y sus hijos se han establecido en Beijing, puede solicitar al centro de seguro médico del lugar asegurado la reubicación de los jubilados en otros lugares. Después de completar la solicitud, puede elegir uno o dos hospitales designados en XX, pagar los gastos usted mismo primero y luego regresar al centro de seguro médico en el lugar asegurado para obtener el reembolso.
4. Los empleados que han estado en el extranjero durante mucho tiempo también pueden solicitar la reubicación del seguro médico, y el empleador puede solicitarlo. Después de eso, pueden elegir uno o dos hospitales designados en XX, pagar los gastos ellos mismos y luego ser reembolsados por el centro de seguro médico de la zona asegurada.
3. ¿Cómo reembolsar el seguro médico por hospitalización de emergencia en otros lugares?
Respuesta 1. Lleve la tarjeta de identificación del paciente, dos fotografías en color de una pulgada y la nueva tarjeta de atención médica de la Cooperativa Rural a la oficina de administración de la cooperativa del condado para manejar los procedimientos de derivación y presentación;
2. el Certificado de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural, y los procedimientos de derivación y presentación Acudir al hospital de referencia para recibir tratamiento médico y realizar los trámites de hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural
3. cédula de identidad del paciente (o registro de domicilio), certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, copia de la historia clínica y formulario de liquidación de hospitalización (algunos reembolsos deben presentarse a la Oficina de Gestión Conjunta en forma de facturas), una lista de gastos de hospitalización, y procedimientos de presentación de remisiones.