¿El seguro médico de primer nivel de Shenzhen reembolsará directamente la cirugía al pasar la tarjeta del seguro médico?
El reembolso de los gastos médicos para los participantes del seguro médico Clase I de Shenzhen no se puede completar directamente deslizando la tarjeta del seguro médico. El asegurado primero debe adelantar los gastos y luego llevar los materiales pertinentes a la agencia local de seguridad social para su reembolso. El personal revisará la información para confirmar si los gastos cumplen con las condiciones para el reembolso. Si se cumplen los requisitos, el asegurado puede recibir el reembolso correspondiente. Además, los gastos de hospitalización de los participantes del seguro médico de Clase I no necesitan ser reembolsados por las instituciones designadas. Los gastos generales de atención ambulatoria son pagados por el fondo coordinador del seguro médico de acuerdo con las regulaciones, y la tasa de reembolso alcanza más del 50%.
Reglas para el uso de las tarjetas de seguro médico:
1. Concepto de tarjeta de seguro médico: Las tarjetas de seguro médico son tarjetas electrónicas utilizadas por las personas que participan en un seguro médico para disfrutar de los beneficios del seguro médico;
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2. Funciones básicas: Las tarjetas de seguro médico se utilizan principalmente para la identificación de información personal, liquidación de gastos médicos y disfrute de los beneficios del seguro médico.
3. Proceso de uso: cuando se busca tratamiento médico en una institución médica designada, la verificación de identidad y la liquidación de tarifas se realizan a través de la tarjeta de seguro médico.
4. las tarjetas generalmente admiten la liquidación instantánea, pero en algunas circunstancias especiales, es posible que se requiera un pago por adelantado antes del reembolso;
5 Administración de fondos: los fondos de la tarjeta de seguro médico son administrados y utilizados por el departamento de administración de seguros médicos. para pagar los gastos médicos.
En resumen, los participantes del seguro médico Clase I de Shenzhen deben pagar por adelantado el reembolso quirúrgico y luego llevar los materiales pertinentes a la agencia de seguridad social para solicitarlos. Solo después de cumplir con las condiciones podrán obtener el correspondiente. reembolso. Además, los gastos de hospitalización de los participantes en el seguro médico de Clase I no necesitan ser reembolsados por las instituciones designadas. Los gastos generales de atención ambulatoria los paga el fondo mancomunado del seguro médico, con una tasa de reembolso superior al 50%.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.