¿Se puede utilizar la Tarjeta de Seguro Médico de Henan en otros lugares dentro de la provincia?
A partir del 1 de julio de este año, las garantías de ayuda mutua para pacientes ambulatorios se implementarán plenamente en la provincia de Henan. Al incorporar los gastos generales de pacientes ambulatorios en el fondo general de reembolso, se reduce la carga de los gastos médicos ambulatorios de los asegurados, especialmente los de edad avanzada, se fortalece aún más la función de protección del fondo de seguro médico y se aumenta la eficiencia de uso del fondo de seguro médico. mejorado.
La implementación de esta reforma tiene como objetivo principal establecer un fondo común para pacientes ambulatorios e incluir los gastos médicos en el catálogo de seguro médico ambulatorio de los asegurados en el alcance del reembolso por parte del fondo común. Después de la reforma, la tasa de reembolso de los gastos médicos ambulatorios en el catálogo de seguros médicos ambulatorios de nuestra provincia puede alcanzar más del 50%. El límite de reembolso anual para los empleados activos es de aproximadamente 1.500 yuanes y el límite de reembolso anual para los jubilados es de aproximadamente 2.000 yuanes. Según cálculos estadísticos, los gastos médicos anuales per cápita de los empleados asegurados en la provincia son de aproximadamente 1.900 yuanes.
La seguridad social incluye el seguro de pensiones, el seguro médico, el seguro de desempleo, el seguro de accidentes laborales y el seguro de maternidad, entre los cuales el seguro médico es el más utilizado en la vida diaria.
El reembolso del seguro médico debe cumplir dos requisitos previos: hospitales designados y gastos en tres catálogos.
① Hospitales designados
Los hospitales designados se refieren a la lista de hospitales con calificaciones médicas de seguridad social publicada por el departamento de seguridad social dentro de su jurisdicción. El asegurado elige el hospital para recibir tratamiento médico en función de. la lista publicada.
Los hospitales designados por Medicare se dividen en hospitales de primer nivel y hospitales de segundo nivel, entre los cuales los hospitales de primer nivel se dividen a su vez en hospitales de primer nivel, segundo nivel y tercer nivel. Cuanto mayor sea el nivel, mayor será el nivel del hospital.
Por lo general, cada asegurado puede elegir 4 hospitales designados por el seguro médico, incluido 1 hospital comunitario obligatorio.
(2)Los costes de los tres grandes catálogos.
Los tres catálogos incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de instalaciones de servicios médicos.
En el catálogo de medicamentos del seguro médico, sólo los medicamentos de la Categoría A pueden reembolsarse al 100%; los medicamentos de la Categoría B requieren que las personas paguen un determinado porcentaje, y el resto puede reembolsarse.
El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento incluye artículos de diagnóstico y tratamiento necesarios, seguros, eficaces y con un precio adecuado, y las normas de cobro han sido fijadas por el departamento de precios. Sin embargo, no incluye elementos especiales de diagnóstico y tratamiento como examen físico y ortodoncia.
El directorio de instalaciones de servicios médicos se refiere a las instalaciones de servicios proporcionadas por instituciones médicas designadas que son necesarias para el diagnóstico, tratamiento y atención.
Sólo si se cumplen estas dos condiciones tu seguro médico te será útil, por lo que también debes prestar atención a la hora de comprar medicamentos.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deberán cumplir con la normativa nacional. Pagar conjuntamente las primas del seguro médico básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 32: Si una persona se encuentra empleada en un área coordinadora, se transferirá la relación de seguro médico básico con la persona física y se acumularán los años de pago.