¿Cuánto seguro social adquirido en Mayong, Dongguan se puede utilizar para presentarse en el Hospital Popular de Dongguan para recibir tratamiento médico y hospitalización?

Si paga un seguro médico, los empleados pueden utilizarlo en el área coordinada y el porcentaje de reembolso no es necesariamente seguro. Los medicamentos sólo pueden reembolsarse si cumplen con el catálogo médico y no es necesario determinar el monto del reembolso en función de la situación real.

Proporción de reembolso para clínicas ambulatorias comunitarias:

1. El 70% del reembolso puede reembolsarse por tratamiento en instituciones de servicio comunitario designadas o derivaciones al Centro de servicios de salud comunitario de Pingpingdian;

2. Si lo derivan al departamento de pacientes ambulatorios del Hospital Pingpingdian o al departamento de pacientes ambulatorios de un hospital especializado designado, se reembolsará el 60% del reembolso;

3. al tratamiento ambulatorio del hospital designado de tercer nivel en esta ciudad, se reembolsará el 50% del reembolso;

4 Si se transfiere a otras instituciones médicas, el fondo de seguro médico básico. no reembolsará;

5. El rescate ambulatorio en el Centro de Servicios de Salud Comunitario de Pingpingdian puede reembolsar el 70%;

6. una institución médica de la ciudad para rescate recibirá un reembolso del 60%. Si el incidente ocurre fuera del horario de atención de las instituciones de servicios comunitarios de salud designadas, se podrá reembolsar el 70%.

Nota: Los gastos reembolsados deben cumplir con los gastos médicos básicos estipulados por la ciudad de Dongguan.

El ajuste del seguro médico social de la ciudad de Dongguan incluye un seguro médico básico y un seguro médico complementario. En términos de seguro médico básico, el límite máximo de pago para los gastos médicos básicos incurridos por personas aseguradas durante más de 3 años se incrementará de 200.000 yuanes a 300.000 yuanes por año, y el aumento del índice de pago se basará en los gastos médicos básicos originales. de 6,5438 + 5.000 yuanes.

Cuando el asegurado sea hospitalizado por enfermedad, los gastos médicos básicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro social, los conceptos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos serán cubiertos por la caja del seguro médico complementario de acuerdo con segmentos que disfrutan de las prestaciones del seguro médico básico: subvención del 20% para los que superan los 50.000 yuanes y son inferiores o iguales a 6,543.800 yuanes; para aquellos que excedan los 6,543,8 millones de yuanes y no excedan el seguro médico básico. Para los gastos médicos básicos correspondientes al límite máximo de pago, se subvencionará el 40%. También se ha ajustado el porcentaje de pago del fondo del seguro médico complementario de hospitalización.

Además, para los ratios de copago del seguro médico complementario de pacientes hospitalizados del 20% y el 40% para medicamentos, los ratios de copago se ajustarán al 15% y 30% respectivamente.

Ley del Seguro Social

Artículo 28: Se cubrirán los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y gastos de emergencia y rescate. por el seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Pagos del Fondo.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

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