Diferencias entre residentes de primer y segundo grado en zonas urbanas y rurales

1 Las proporciones de pago son diferentes. El ratio de pago del seguro médico de primer nivel es 8,2, el pago unitario es 6,2 y el pago individual es 2. El ratio de pago secundario del seguro médico es de 0,8, donde la unidad paga 0,6 y el individuo 0,2. La base de pago es el salario mensual promedio de los empleados del año anterior, con un pago total de 59,8 yuanes;

2. Los grupos aplicables son diferentes. El primer nivel de seguro médico: generalmente adquirido por grandes empresas conocidas y empresas que cotizan en bolsa; el segundo nivel de seguro médico: generalmente las empresas pagan por el segundo nivel de seguro médico

3. El tratamiento médico es diferente. El asegurado de primer nivel: busca tratamiento médico en cualquier institución médica designada en esta ciudad; el asegurado de segundo nivel busca tratamiento médico en el centro sociosanitario vinculado, se encuentra hospitalizado en cualquier institución médica designada en la ciudad y busca tratamiento médico. en una institución médica prescrita por enfermedad grave;

4. El reembolso por hospitalización es diferente. Nivel 1: informe de hospitalización 90, debe ser hospitalizado en un hospital designado; Nivel 2: informe de hospitalización 90, la hospitalización debe manejarse en un hospital designado;

5. El reembolso para pacientes ambulatorios es diferente. El primer nivel: 12 meses consecutivos de seguro continuo, si los gastos de bolsillo anuales superan los 31 RMB, se pueden reembolsar 70 por 31; la oficina de salud social informa 30; informe de inspección de equipos grandes 80; Yuanes en gastos ambulatorios por año, que deben estar vinculados al hospital de salud comunitario. El monto máximo para el examen y tratamiento de equipos ambulatorios a gran escala es 1,20;

6. Los requisitos de tiempo de registro son diferentes. Para un asegurado de primer nivel que ha estado asegurado de forma continua durante un año, el salario medio de un empleado de supermercado es el 5% de los gastos médicos ambulatorios básicos y los gastos médicos complementarios pagados por la persona en el mismo año de seguro médico. % será pagado por el fondo global de acuerdo con la normativa. Para un asegurado de segundo nivel. No hay requisito de tiempo específico.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo, el seguro social Las agencias de seguros liquidan directamente con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 26 El seguro médico básico para los empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.