¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico urbano?

1. Tasa de reembolso del seguro médico urbano. Cuántos residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año de liquidación. A partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa mínima estándar. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización. Si los estudiantes y los niños incurren en gastos médicos inferiores a 6,5438+8 millones de yuanes en un año contable, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 650 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es 2.000 yuanes como mínimo; el estándar de pago para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%. Si tiene 70 años o más, incurrirá en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes dentro del alcance del reembolso en un año de liquidación. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%. Para otros residentes urbanos, los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son inferiores a 6,543,8 millones de yuanes en un año de liquidación. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2.000. yuanes; el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes, la tasa de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%. 2. Análisis detallado de la tasa de reembolso del seguro médico básico de los empleados urbanos 1 y la tasa de reembolso de los pacientes ambulatorios. Los empleados asegurados por el seguro médico básico de los empleados urbanos pueden recibir un reembolso por gastos médicos de más de 2000 yuanes cuando acuden al departamento ambulatorio o al departamento de emergencias del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes. 2. Tasa de reembolso por hospitalización Cuando se utiliza el seguro médico básico actual por primera vez en un año, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. 3. Los estándares de pago mínimo para hospitalización en el nivel tres incluyen hospitales por encima del nivel tres: los estándares de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples dentro de 700 yuanes en un año son 500 yuanes, 400 yuanes y 300 yuanes, en orden. Los hospitales de segundo nivel incluyen hospitales especializados de segundo nivel: 600 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, seguidos de 400 yuanes, 300 yuanes y 200 yuanes. El nivel 1 incluye los siguientes hospitales: 500 yuanes por hospitalizaciones múltiples en un año, con una compensación mínima de 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes. Por encima de la línea del deducible pero por debajo del límite máximo de pago, los empleados pagan el 85% y los jubilados pagan el 90% por la Categoría A y gastos médicos generales. Se paga el 75% por los medicamentos de clase B y el 70% por los de última generación. Para el seguro médico de los empleados para enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades críticas, el pago mínimo anual estándar es de 700 yuanes. Categoría A y diagnóstico y tratamiento general 80%, Categoría B 75% y alta precisión 70%. Recordatorio cordial: dado que el seguro médico implementa el principio de gestión territorial, el nivel de coordinación actual es a nivel de prefectura y municipio. Diferentes provincias y ciudades tienen diferentes niveles económicos. Las tasas de reembolso también son diferentes. Para conocer proporciones de reembolso específicas, llame a la Oficina del Seguro Social local al 12333 para una consulta gratuita.

Objetividad jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 26

Seguro médico básico para empleados, nueva rural cooperación La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.