La diferencia entre el seguro médico de los empleados urbanos y la seguridad social
1. Diferentes grupos aplicables. Según nuestra ciudad, los grupos aplicables para el seguro médico de los empleados urbanos son los empleados de todos los empleadores urbanos, incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera). empresas, inversores de Hong Kong, Macao y Taiwán). empresas, empresas privadas, etc.) empleados. ), agencias, instituciones, grupos sociales, no empresas privadas y otras unidades. La población aplicable del seguro médico para residentes urbanos son los residentes urbanos fuera de la cobertura del seguro médico básico para empleados urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural, incluidos principalmente residentes menores, incluidos estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas), niños en edad preescolar y otros residentes menores de 18 años se refiere a residentes urbanos que son hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años y otros residentes adultos urbanos no empleados; Los estudiantes universitarios también estarán incluidos en la cobertura del seguro médico y se convertirán en residentes urbanos. 2. El seguro médico de los empleados urbanos con diferentes métodos de pago será pagado por la unidad de acuerdo con una determinada proporción del salario total del empleado, entre ellos, la unidad cubrirá el 7% del salario total del empleado y el individuo cubrirá el 2% del salario total; su propia base salarial de cotización. Este año, debido a la crisis económica que ha tenido cierto impacto en las operaciones comerciales, de abril a febrero de este año, los pagos unitarios corporativos se redujeron del 7% al 6% para reducir la carga sobre las empresas. El seguro médico de los residentes urbanos lo pagan los individuos a través de sus comités vecinales o escuelas (guarderías), y el gobierno proporciona subsidios sobre la base de contribuciones individuales y familiares. Los estándares de financiación para residentes menores, residentes adultos y residentes de edad avanzada son 100 yuanes, 360 yuanes y 360 yuanes por persona al año, respectivamente, de los cuales las contribuciones personales son 150 yuanes, 40 yuanes y 280 yuanes, respectivamente; los subsidios gubernamentales son 60 yuanes, 60 yuanes; , 210 yuanes. Se puede observar que el estándar de financiamiento del seguro médico para residentes urbanos es mucho más bajo que el del seguro médico para empleados urbanos, que es aproximadamente 1/5 del monto recaudado per cápita del fondo de seguro médico para empleados urbanos 3. Empleados que participan en el seguro médico urbano. El seguro médico de los empleados puede disfrutar del reembolso de los gastos de hospitalización y la coordinación de enfermedades. El reembolso de los gastos ambulatorios y los beneficios de la cuenta personal para pagar los gastos médicos ambulatorios tienen una tasa de reembolso más alta que el seguro médico de los residentes urbanos. Después de deducir los gastos fuera de alcance, se reembolsará el 75% de la porción por encima del umbral mínimo de 5.000 yuanes, se reembolsará el 80% de la porción de 5.000 a 10.000 yuanes; reembolsados, con un aumento correspondiente del 10% para los jubilados; se coordinará el reembolso de gastos ambulatorios de enfermedades, el 80% son empleados activos y el 85% son empleados jubilados; Los residentes que participan en el seguro médico de residentes urbanos pueden disfrutar del reembolso de los gastos de hospitalización y del reembolso de los gastos ambulatorios por enfermedades coordinadas. Debido a la baja tasa de cotización, los beneficios son relativamente bajos. Los gastos de hospitalización de los residentes asegurados se reembolsan al 55% después de deducir los gastos fuera de alcance, y la parte superior al umbral mínimo (seguro médico de los empleados en la misma ciudad) se reembolsa, con un reembolso máximo de 30.000 yuanes por año médico. Coordinaremos los gastos ambulatorios de diversas enfermedades y reembolsaremos el 50% de los gastos por encima de la línea de pago mínimo (300 yuanes). 4. La gestión médica requiere que los empleados no locales que participan en el seguro médico municipal para empleados urbanos deben buscar tratamiento médico en un hospital designado por el seguro médico municipal para poder disfrutar de los beneficios de reembolso. Los residentes que participan en el seguro médico de residentes urbanos y los residentes menores de 12 años (incluidos los de 12 años) que están hospitalizados debido a una enfermedad pueden acudir directamente a los hospitales designados con salas de pediatría dentro del área municipal para recibir tratamiento médico, independientemente del nivel hospitalario; los residentes mayores de 12 años buscan tratamiento médico por primera vez. Deben buscar tratamiento médico en un hospital designado por debajo del nivel dos (incluido el nivel dos) dentro de los cinco distritos. Si es realmente difícil diagnosticar y tratar a los pacientes debido a limitaciones técnicas, pueden pasar por los procedimientos de derivación en la ciudad y luego trasladarlos a un hospital de nivel superior para su diagnóstico y tratamiento. En resumen, las diferencias entre el seguro médico de los residentes urbanos y el seguro médico de los empleados se reflejan principalmente en cuatro aspectos: diferentes objetos de servicio, diferentes métodos de pago, diferentes beneficios y diferentes requisitos de gestión médica. no afectará la participación en los derechos de seguro que las personas deberían disfrutar. Espero que el artículo anterior pueda distinguir entre el seguro médico de los residentes urbanos y el seguro médico de los empleados.
Objetividad jurídica:
El artículo 7 del "Reglamento sobre el seguro médico básico para los empleados urbanos" establece que las primas del seguro médico básico serán pagadas conjuntamente por el empleador y los empleados. Entre ellos, el empleador paga entre el 5% y el 7% del salario mensual total de sus empleados, y la tasa para que los empleados paguen las primas del seguro médico básico no es inferior al 2% de su salario mensual total. Artículo 8 El monto del pago del salario mensual de un empleado se determinará con base en el salario total real del individuo, pero no será inferior al 60% del salario mensual promedio de los empleados en el año anterior en la ciudad, condado o condado autónomo donde se encuentra el empleado. Las siguientes primas de seguro médico pagaderas por el empleado serán pagadas por el empleador. El artículo 29 del "Reglamento sobre el seguro médico básico para empleados urbanos" establece que los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves y graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos: (1) El estándar de pago mínimo se controlará, en principio, en el 9%. -11% del salario social medio de los asalariados de la ciudad, comarca o comarca autónoma del año anterior.
(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior. (3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos a cargo de los jubilados. El alcance de las enfermedades graves y graves, las normas específicas para los estándares de pago deducible y los límites máximos de pago, así como la proporción de costos médicos compartidos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el gobierno popular provincial.