Proceso de reembolso del seguro médico por tratamiento médico fuera del hogar
1. El tratamiento médico fuera de la ciudad debe ser aprobado primero por los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde se encuentra el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego devuelva el formulario de aprobación correspondiente a la agencia que solicitó la aprobación;
2 El plazo para la aprobación externa suele ser de un año, es decir, desde la fecha de la solicitud hasta la fecha de la segunda. año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación. Para los clientes que se encuentran en un lugar diferente, es fundamental elegir un hospital en un lugar diferente. Diferentes regiones tienen diferentes regulaciones sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes. Generalmente se pueden elegir dos o tres;
3. Para las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares, el reembolso en otros lugares es fundamental. El personal pertinente debe acudir a clínicas ambulatorias y hospitales para recibir tratamiento médico y emitir recibos, listas, recetas, detalles, manuales de seguro médico y certificados de diagnóstico de casos. Cuanto más detallado mejor. Al mismo tiempo, no olvide emitir el certificado de registro del hospital donde recibe tratamiento médico, para que el empleador, la oficina de seguro social y el centro de seguro médico de distrito y condado puedan realizar un resumen estadístico, una revisión y liquidación;
4. Para los gastos médicos incurridos por las partes en hospitales designados en otros lugares, envíe por correo los documentos de reembolso pertinentes a la ciudad original para obtener el reembolso, o solicite a los familiares que ayuden con el reembolso en la ciudad original. Cuestiones como las normas de reembolso se seguirán implementando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad, y los miembros de la familia podrán recaudar los fondos pertinentes o se podrán establecer cuentas pertinentes.
Estándares de reembolso del seguro médico para enfermedades crónicas:
1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas de Clase A serán pagados por el fondo general a 85. El coste de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica aumentó otros 10 puntos porcentuales.
2. Deducible estándar para enfermedades crónicas de Clase B: 300 yuanes. Los gastos médicos ambulatorios de los pacientes con enfermedades crónicas de categoría B que cumplan con las regulaciones se pagarán a 80 RMB por encima del estándar del deducible y no excederán el límite máximo de pago para enfermedades crónicas dentro de un año médico o dentro del período de validez; >
3. El asegurado puede reconocer dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo. Las enfermedades crónicas se manejan de acuerdo con las dos enfermedades identificadas primero, y el deducible se calcula por separado para cada tipo de enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados por los departamentos de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos del fondo general. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas separadamente por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
En resumen, las personas aseguradas sólo pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas en otros lugares después de completar los procedimientos de confirmación para el tratamiento médico en otros lugares. El monto de su cuenta médica personal se puede retirar a través de cualquier establecimiento comercial de la tarjeta de seguro médico para cubrir el costo de enfermedades comunes ambulatorias y el costo de compra y dispensación de medicamentos en farmacias. La hospitalización del asegurado por enfermedad, incluidos tratamientos ambulatorios específicos, podrá realizarse en instituciones médicas locales designadas, y los gastos médicos incurridos serán pagados por adelantado por el individuo.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.