La introducción a la cirugía de "cambio de rostro" avanza en medio de la controversia
En marzo de este año, el Hospital Brigham and Women's de Boston anunció que el hospital había realizado el primer trasplante de cara completo en Estados Unidos. Antes de esto, muchas personas en todo el mundo se habían sometido a esta cirugía. El milagro que cambia la cara en la película comienza a avanzar hacia la realidad, pero ¿es la realidad realmente tan hermosa?
El sujeto de esta cirugía de trasplante de rostro en Estados Unidos fue un hombre de 25 años llamado Dallas Wiens. Hace tres años, como trabajador de la construcción, desafortunadamente recibió una descarga eléctrica durante un trabajo, lo que le provocó graves daños en la piel del rostro, los labios, la nariz y las cejas debajo de la frente, ceguera y pérdida del tacto y el olfato facial. . Desde la lesión, Wiens ha anhelado más el día en que pueda oler el aroma de su hija de tres años y sentir sus besos. Pero decenas de cirugías plásticas anteriores no lograron ayudarlo a realizar este deseo. A principios de este mes, el hospital de Boston realizó el primer trasplante de cara completo del país en Wiens. La operación duró 15 horas y más de 30 miembros del personal médico trabajaron juntos para trasplantar con éxito la nariz, los labios, la piel, los músculos y el tejido nervioso de Wiens. Debido al grave daño en algunos nervios del paciente, aún no puede recuperar el tacto en partes de sus mejillas y frente después de la operación, pero según el abuelo de Wiens, al menos pudo hablar con su familia por teléfono. A corto plazo, la operación fue un éxito. La cirugía fue financiada por el Departamento de Defensa de Estados Unidos, que espera adquirir experiencia y utilizarla para ayudar en el futuro a soldados con rostros gravemente dañados. Wiens fue seleccionado entre miles de candidatos. Los médicos dijeron que Wiens fue elegido porque las pruebas demostraron que era una persona de carácter fuerte, con una actitud positiva y un conocimiento correcto de la cirugía.
El 9 de mayo, Wiens, que hizo una aparición pública tras la operación, estaba con su hija.
De esta cirugía que "cambia la cara" en Estados Unidos, podemos ver lo que La medicina moderna llama cirugía de trasplante de rostro completo en sí. Es muy diferente de la situación de la película "Cara". La primera solo se usa en pacientes cuya cara ha sido severamente dañada debido a una enfermedad o trauma, y no se realiza para necesidades de cirugía plástica. . La cirugía de trasplante de cara tiene requisitos estrictos en términos de selección de pacientes y ejecución de la operación. Además, no se pueden ignorar las cuestiones psicológicas y éticas que acompañan a esta cirugía. De hecho, la cirugía de trasplante de cara completa siempre ha estado rodeada de controversia. En una encuesta de 2007 entre cirujanos plásticos y quemados, aunque el 78,7% de los médicos admitieron que la tecnología médica existente no puede satisfacer las necesidades de reconstrucción de todos los pacientes con lesiones faciales, sólo el 26,2% de los médicos apoyaron el trasplante de cara sobre la base de la cirugía de supresión inmune y otros. CTA (Alotrasplante de tejido compuesto, alotrasplante de tejido compuesto); 10 médicos están en contra de todo CTA. ¿Por qué es esto?
CTA es un término general para un tipo de cirugía, que incluye trasplante de mano, trasplante de pared abdominal, trasplante facial, etc. En comparación con el trasplante de órganos en el sentido tradicional (como el trasplante de hígado y el trasplante de riñón), la particularidad de la ATC es que el tipo de tejido del injerto es más complejo, implica más funciones, es más difícil de operar y tiene menos experiencia. Entre ellos, el trasplante facial ocupa un lugar destacado. El rostro humano no sólo implica apariencia, sino que también incluye múltiples funciones como la expresión, la visión, la respiración, la masticación y el tacto (olfato, tacto). El daño facial no solo provocará los obstáculos mencionados anteriormente, sino que también tendrá un gran impacto en la comunicación social y la salud mental del paciente. Durante mucho tiempo, a pesar del continuo avance de la tecnología de la cirugía plástica, todavía no puede satisfacer las necesidades de reconstrucción facial de algunos pacientes graves. En este caso, el "trasplante de cara" se ha convertido en la mejor opción para el tratamiento actual de estos pacientes.
El trasplante facial es una buena idea, pero darse cuenta no es fácil. En 1963, un grupo de cirujanos ecuatorianos intentó realizar de primera mano el trasplante de mano. La importancia de la mano es evidente. Si el trasplante de mano es factible, sin duda será un gran estímulo para aquellos pacientes que han perdido la capacidad de trabajar. Sin embargo, el desenlace de esta aventura fue decepcionante: debido a la falta de potentes inmunosupresores, la mano trasplantada sufrió una fuerte reacción de rechazo tres semanas después de la operación y tuvo que ser extirpada.
La aparición de la ciclosporina A en 1976 hizo que la gente volviera a interesarse por el trasplante de mano. Esta vez, la mano trasplantada duró 300 días, pero la fuerte reacción de rechazo de la piel hizo que la operación no fuera un éxito. No fue hasta finales de la década de 1990 que la aparición de fármacos inmunosupresores combinados mejoró en gran medida el efecto anti-rechazo. Tres grupos de personal médico de Francia, Estados Unidos y China finalmente lograron trasplantes de manos humanas con éxito. Dado que la estructura histológica de la mano es similar a la de la cara (como músculos, huesos, nervios motores y sensoriales, pequeños vasos sanguíneos, etc.), el éxito del trasplante de mano ha encendido el entusiasmo de la gente por el trasplante de cara.
Sin embargo, la cirugía de trasplante de cara fue recibida con mucho escepticismo desde el principio. Hasta la fecha, sólo una docena de pacientes en todo el mundo se han sometido a trasplantes de cara completa. La razón de esta situación es que existe una controversia generalizada en la comunidad médica sobre la CTA, un tipo de trasplante facial. A diferencia del propósito de salvar vidas del trasplante de órganos sólidos, como el trasplante de hígado y riñón, se puede decir que el trasplante facial es una cirugía destinada principalmente a mejorar la calidad de vida. Sin embargo, sus riesgos y dificultades no son menores que los del órgano tradicional. trasplante. Un trasplante de cara completo en España el año pasado requirió 30 miembros del personal médico y tomó 24 horas, lo que se consideró una operación maratónica en Francia en 2009 tomó 30 horas. Esta anestesia y operaciones médicas de larga duración son pruebas difíciles tanto para los pacientes como para los médicos. Los pacientes postoperatorios también tienen que afrontar una fuerte reacción de rechazo, especialmente en el tejido de la piel, que requiere fármacos antirrechazo a largo plazo y en altas dosis para combatirla. Un rechazo excesivo hará que la cirugía sea inútil y grandes dosis de medicamentos pondrán a prueba el sistema inmunológico del cuerpo, aumentando en gran medida las posibilidades de infecciones graves, fallas orgánicas y tumores malignos. Por lo tanto, aún se desconoce la relación riesgo-beneficio de una cirugía como el trasplante facial. Los pacientes pueden recuperar parte de la función facial mediante la cirugía, pero todavía está en duda si esta mejora en la calidad de vida vale el intercambio de una cirugía tan difícil y de alto riesgo, medicación de por vida y el riesgo de tumores.
A los ojos de los médicos, el paciente operado seguía siendo una persona sana a pesar de que su rostro estaba destrozado. El rechazo agudo después de la cirugía es casi inevitable. La mayoría de los pacientes que han recibido trasplantes de cara han experimentado múltiples procesos de rechazo agudo y algunos pacientes incluso han muerto como resultado. Esto plantearía un dilema ético para el procedimiento, incluso si se realiza a petición del paciente. La comunidad médica incluso ha formulado ocho pautas éticas para este tipo de cirugía, que incluyen principalmente antecedentes científicos innovadores, un equipo capacitado y experimentado, proceso abierto y evaluación por parte de expertos y el público, una atmósfera ética institucional confiable y una base adecuada de investigación experimental. , consentimiento informado del paciente, requisitos previos quirúrgicos necesarios, aceptación de la revisión regulatoria por parte de las agencias pertinentes, etc.
La encuesta muestra que los médicos prefieren principalmente la cirugía de trasplante para pacientes que han fracasado en múltiples cirugías de reconstrucción facial, tienen quemaduras faciales extensas y defectos graves en el tejido facial. El donante para la cirugía también es un gran problema: es necesario asegurarse de que el tipo de sangre, el sexo, la edad, el color y la textura de la piel del donante coincidan con el tamaño tridimensional del receptor. El tejido trasplantado, especialmente el tamaño tridimensional de los huesos maxilofaciales, coincide con el receptor o coincide. Una vez que se cumplieron estos requisitos, las personas descubrieron que los requisitos para el trasplante facial eran mucho más altos que los del trasplante de órganos sólidos. En nuestro país, debido a que el concepto de muerte cerebral no ha sido ampliamente aceptado, la fuente de donantes también es más escasa. Incluso en el extranjero, hay muy pocas personas que estén dispuestas a donar y acepten donar los rostros de sus familiares y amigos para trasplantes.
El cumplimiento postoperatorio del paciente también es una consideración. Entre las angio-TC que se han realizado se han dado casos en los que los pacientes no cumplieron con las instrucciones médicas, resultando en la muerte. También hay noticias de un trasplante facial en nuestro país: el paciente fue mordido por un oso en la cara y se recuperó bien después de la operación. Sin embargo, como el paciente vivía en una zona remota, escuchó al "médico brujo". Siguiendo el consejo, dejó de tomar medicamentos contra el rechazo dos años después de la operación y finalmente murió por insuficiencia orgánica. Teniendo en cuenta que la cirugía de trasplante de cara en sí es sólo una cirugía para mejorar la calidad de vida, es más importante considerar el cumplimiento del paciente al seleccionar candidatos quirúrgicos; de lo contrario, el daño causado por la cirugía superará con creces los beneficios. Antes de la cirugía, se debe evaluar el estado mental del paciente y se debe educar al paciente con paciencia y cuidado.
Muchos pacientes tienen expectativas excesivas sobre los resultados de la cirugía. Una vez que descubren que los resultados no son tan buenos como se esperaba después de la cirugía, tendrán grandes emociones negativas, lo que provocará una rápida disminución del cumplimiento y, en última instancia, se pondrá en peligro a sí mismos. sobre el trasplante, el consuelo psicológico que aporta es tal que cuando se produce un rechazo grave y es necesario retirar el trasplante, el paciente adopta una actitud irracional y poco cooperativa, y prefiere tomar desesperadamente medicamentos para salvar el trasplante, lo que también le causará daño a sí mismo. . Estas condiciones no son infrecuentes en pacientes trasplantados. Para el trasplante de cara, este tipo de evaluación mental es aún más importante. El médico no sólo debe informar completamente al paciente sobre el propósito de la cirugía, las complicaciones y las perspectivas de recuperación funcional postoperatoria, sino también asegurarse de que el paciente pueda comprender y aceptar. todo lo que trae la cirugía. A juzgar por los registros actuales, los pacientes que han recibido un trasplante de cara completa a menudo se identifican fácilmente con su nueva cara a corto plazo, pero aún es necesario observar la identificación a largo plazo después de la cirugía, los pacientes enfrentan la reintegración a la sociedad y el impacto de la misma; El entorno social también influirá en la psicología del paciente. Poco a poco, estas son áreas que aún no se han evaluado.
Una parte importante de la controversia sobre el trasplante de cara se refiere a la recuperación de la función facial tras la cirugía. Algunas personas creen que la cirugía de trasplante de cara no puede traer la recuperación funcional de la cara, "incluso la recuperación parcial es imposible". Sin embargo, a juzgar por la situación actual, la recuperación funcional provocada por el trasplante facial sigue siendo notable. Una revisión de 2009 en Annals of Plastic Surgery revisó siete trasplantes de cara realizados en lo que va de año. Varios pacientes recuperaron el contacto con la piel y las membranas mucosas, algunos movimientos faciales y el habla, y un paciente incluso volvió a trabajar. Sin duda, estos resultados son un gran estímulo para los profesionales y quienes los apoyan. Aunque el paciente en España que recibió un trasplante de cara completo el año pasado todavía no podía cerrar los ojos ni los labios, al menos podía comer líquidos y hablar brevemente. A medida que mejoran las técnicas quirúrgicas, vale la pena esperar las mejoras logradas por el trasplante facial.
Hasta la fecha, el trasplante facial sigue siendo controvertido como el medio definitivo de reconstrucción facial. El mágico "cambio de cara" de las historias de ciencia ficción está lejos de realizarse en la práctica médica. El principal obstáculo es similar al de otras cirugías de trasplante: la reacción de rechazo provocada por los órganos alogénicos. Para superar este obstáculo, sólo se puede esperar que se logren avances importantes, como los órganos artificiales, en la investigación médica básica. Antes de esto, lo único que los médicos pueden hacer es mejorar continuamente las técnicas quirúrgicas. En primer lugar, se esfuerzan por lograr buenos resultados de reconstrucción facial sin trasplante; en segundo lugar, esperan que una vez que se adopte el trasplante facial, la tecnología pueda usarse para restaurar mejor la función facial. .
Fuente: BaZhao Autor: Zhao Chengyuan (con algunas eliminaciones)