¿Cuál es la diferencia entre seguro médico comercial y seguro médico?
1. Diferentes agencias de gestión: el seguro médico lo gestionan los departamentos gubernamentales, mientras que el seguro médico comercial lo gestionan las compañías de seguros. >2. Diferentes formas de participar en el seguro: el seguro médico es un seguro social obligatorio y es obligatorio para las personas dentro del alcance de las regulaciones nacionales. El seguro médico comercial es un seguro comercial voluntario que se puede adquirir según las necesidades personales;
3. El alcance del reembolso es diferente: el alcance del reembolso del seguro médico incluye principalmente gastos médicos dentro del alcance del seguro médico, como hospitalización, servicios ambulatorios, medicamentos, etc. Los estándares de cobertura y reembolso del seguro médico comercial varían según los diferentes productos de seguro. Puede aumentar la cobertura de los gastos médicos y también puede proporcionar servicios médicos especiales.
4. los individuos y las unidades pagan una determinada proporción, y los gastos médicos pagados por el seguro médico también tienen una determinada proporción de gastos de bolsillo; las tarifas del seguro médico comercial se calculan en función de diferentes productos de seguro y circunstancias personales, lo que requiere ciertas tarifas de seguro, y el los estándares de cobertura y reembolso también son diferentes;
5. Diferentes fuentes de fondos: Los fondos para el seguro médico provienen principalmente de las contribuciones de las personas y unidades aseguradas, así como de las asignaciones financieras gubernamentales; Los seguros provienen de los costos de seguros y de los ingresos por inversiones de las compañías de seguros.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjeta, certificado de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el seguro médico;
3 Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, puede consultar con su agencia de seguro médico local o con su hospital dental para obtener más información.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.