¿Hay dinero en la tarjeta de seguro médico de los residentes urbanos?
Debido a que el seguro médico de los residentes no tiene cuentas individuales, los asegurados pagan una vez al año y las tarifas pagadas se depositan directamente en la cuenta mancomunada. Después de que el asegurado se enferme, se le puede reembolsar desde la cuenta común. Por lo general, la tarjeta de seguro médico para residentes urbanos registra principalmente la información detallada del asegurado, así como el estado de pago y reembolso.
Cómo utilizar la tarjeta del seguro médico:
1. Pagar con la tarjeta al acudir a un ambulatorio,
2. Comprar medicamentos en una farmacia, <. /p>
3. Hospitalización Al presentar su tarjeta de seguro médico, la tarifa de hospitalización se eliminará automáticamente.
4. Los asegurados pueden presentar su tarjeta de seguro médico al registrarse para recibir tratamiento médico. Si los gastos médicos están dentro del alcance del seguro médico, se deducirán directamente de la tarjeta y los fondos se inyectarán en la tarjeta del asegurado cada año en función del monto del pago. Una vez deducido el saldo de la tarjeta del asegurado, comienza la parte de autopago. En este momento, él mismo tendrá que pagar las facturas médicas.
La tarjeta de seguridad social no tiene dinero. Motivos:
1. La tarjeta de seguro médico no está activada. La tarjeta de seguro médico actual es en realidad la tarjeta de seguridad social de segunda generación. No solo tiene la función de liquidación del seguro médico de las tarjetas de seguridad social anteriores, sino que también tiene funciones como reconocimiento de identidad, consulta de autoservicio, cobro de beneficios y pago financiero. Si no se activa, aunque el dinero de la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico no se desperdiciará, solo quedará registrado en el sistema de seguridad social y no podrá consumirse.
2. Participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales. De hecho, existen dos tipos de seguro médico en China: el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico para residentes urbanos y rurales. Los residentes urbanos y rurales pagan menos por el seguro médico y el nivel de protección del seguro médico es bajo. Para mejorar la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico para los residentes urbanos y rurales, el Estado prohíbe explícitamente el establecimiento de cuentas individuales para el seguro médico para los residentes urbanos y rurales.
3. Seguro médico especial local. En la actualidad, la mayor parte de nuestro seguro médico se basa en ciudades a nivel de prefectura, y los propios gobiernos locales determinan los métodos de pago correspondientes, los índices de pago, los índices de reembolso y otros factores.
4. Reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios. De hecho, el próximo paso del país será impulsar el mecanismo de seguridad económica ambulatoria del seguro médico básico para los empleados. Este modelo pretende reducir gradualmente el monto de las cuentas de seguro médico individual y coordinar los mecanismos de reembolso para pacientes ambulatorios. Principalmente para enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes, la cobertura se ampliará gradualmente al reembolso general ambulatorio de enfermedades comunes y frecuentes.
5. La unidad no pagó a tiempo. Se incluyen las cuentas personales del seguro médico y se incluyen todos los empleados después de pagar las primas del seguro social corporativo. Si la unidad no paga a tiempo, no se incluirá en la cuenta del seguro médico personal y no se utilizará la tarjeta de seguro social. Para los empleados jubilados en algunos lugares, debido al establecimiento tardío del seguro médico, las empresas correspondientes deben pagar una sola vez o gradualmente durante un período de tiempo. Si el pago es insuficiente, la cuenta del seguro médico personal del empleado jubilado se quedará sin dinero.
Base legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y empleados pagarán contribuciones. de acuerdo con la normativa nacional Prima del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.