¿Puede el seguro médico de los residentes urbanos reembolsar los servicios ambulatorios?

1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes para los empleados activos después de visitar los departamentos ambulatorios y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso. es del 50%;

2. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Los jubilados mayores de 70 años pueden recibir un reembolso por el 80% de los gastos superiores. 1.300 yuanes.

Alcance del reembolso del seguro médico de la seguridad social:

1. Durante el año, los gastos médicos acumulados de los empleados activos que cumplen con el alcance del seguro médico básico superan los 2000 yuanes;

2 Durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2000 yuanes. y el individuo pagará el 50% de su bolsillo; dentro de un año, el personal enviado será reembolsado por los servicios ambulatorios. El límite acumulativo máximo de reembolso de emergencia es de 20.000 yuanes;

3. conservar los recibos médicos de las clínicas ambulatorias de los hospitales designados como comprobante de reembolso de gastos médicos;

4. Atención médica ambulatoria para enfermedades especiales, atención médica ambulatoria para asegurados que toman medicamentos contra el rechazo después de la radioterapia y. quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, serán brindados por los hospitales secundarios y terciarios designados donde los asegurados buscan tratamiento médico con base en el Formulario "Certificado de Diagnóstico de Enfermedad", llenando la "Declaración Especial de Enfermedad del Seguro Médico y Formulario de aprobación" y enviarlo al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y archivo. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados caen dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización;

5.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.