¿Qué significa cuenta personal de seguro médico? La diferencia entre cuentas de seguro médico individuales y cuentas agrupadas.
La cuenta de seguro médico personal se refiere a una cuenta de fondo especial establecida por instituciones de seguro médico para personas que participan en un seguro médico básico para registrar el financiamiento de su seguro médico y el pago de los gastos médicos.
El nombre completo de una cuenta personal de seguro médico es cuenta personal de ahorro médico, o cuenta personal para abreviar. Las cuentas personales se utilizan principalmente para registrar y almacenar fondos de cuentas personales, que se utilizan para consumo médico personal de acuerdo con las regulaciones. Las principales fuentes de fondos de cuentas personales incluyen: primas de seguro médico pagadas por individuos; una cierta proporción de primas de seguro médico social pagadas por el empleador; algunas incluyen fondos iniciales de cuentas personales pagados por el empleador para el individuo y como período de seguro; aumenta los ingresos por intereses generados a partir de fondos de cuentas personales.
Alcance del pago de la cuenta personal: generalmente se utiliza para pagar los gastos médicos específicos del asegurado, incluidos los gastos ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas; gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas para artículos específicos de hospitalización y servicios ambulatorios en; hospitales designados Entre los gastos médicos, los gastos por debajo del umbral del fondo unificado serán pagados por los gastos que excedan el umbral mínimo; Cuando los asegurados utilizan fondos de su cuenta personal para pagar gastos médicos, deben cumplir con las disposiciones sobre el alcance de los medicamentos médicos básicos, el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago.
Según la gestión general, el seguro médico básico de mi país para los empleados urbanos se divide en dos cuentas, a saber, la cuenta general y la cuenta individual. La cuenta personal aquí es la cuenta personal del seguro médico.
La diferencia entre cuentas individuales y cuentas mancomunadas para seguros médicos.
1. Las cuentas personales se utilizan para:
(1) gastos médicos de emergencia y para pacientes ambulatorios;
(2) gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas;
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(3) Los gastos médicos que estén por debajo del umbral del fondo común del seguro médico básico
(4) Los gastos médicos que excedan el umbral del fondo mancomunado del seguro médico básico deben ser a cargo de los individuos en proporción.
En segundo lugar, la cuenta general se utiliza para
(1) gastos médicos de hospitalización
(2) gastos médicos y de observación de rescate de emergencia dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización; ;
(3) Gastos médicos ambulatorios por radioterapia y quimioterapia para tumores malignos después de trasplante de riñón, diálisis renal y medicamentos antirrechazo.
3. En la seguridad social se separa la parte de pago unitario y la parte de pago individual. Los pagos unitarios van a la cuenta general y los pagos individuales van a las cuentas personales. Por ejemplo, cuando una unidad de seguro de pensiones paga el 20% del salario de un empleado, éste va a la cuenta personal. En el seguro médico, parte de la aportación del empleador permanecerá en la cuenta personal del empleado (según la normativa local).
El dinero de la cuenta personal pertenece al individuo. En el seguro de pensiones, si un empleado fallece antes de la edad de jubilación, la cuenta individual del seguro de pensiones se devolverá al beneficiario. El dinero de la cuenta del seguro médico personal es para uso personal y puede utilizarse para pagar los gastos ambulatorios, la parte que paga el individuo de acuerdo con las normas médicas de la seguridad social, la compra de medicamentos, etc. La cuenta total es * * *.
La última política para cuentas personales de seguro médico:
¡Las cuentas de seguro médico personal pueden ser utilizadas por miembros de la familia!
La reunión ejecutiva del Consejo de Estado celebrada el 7 de abril determinó medidas para establecer y mejorar el mecanismo de seguridad económica de la clínica ambulatoria de seguro médico básico para los empleados, ampliar el alcance del uso de los fondos de la cuenta personal y reducir el costo médico. carga de las masas.
La reunión señaló que la nueva ronda de reforma médica de mi país ha establecido la red de seguro médico básico más grande del mundo, beneficiando a más de mil millones de personas, y ha desempeñado un papel importante en la reducción de la carga médica de la gente y el alivio. el costo del tratamiento médico. En los últimos años, se han incluido en el reembolso del seguro médico enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes que afectan a muchos pacientes. El siguiente paso es profundizar la reforma médica, fortalecer las funciones de ayuda mutua y seguridad económica del seguro médico básico para los empleados e incluir más gastos ambulatorios en el reembolso del seguro médico para reducir aún más la carga de los pacientes.