¿Cuáles son las principales pólizas de seguro médico para los empleados en Beijing?

¿Cuáles son las principales pólizas de seguro médico para los empleados en Beijing?

Las unidades que participan en el seguro médico de enfermedades críticas deben cumplir estrictamente las regulaciones de Beijing y los documentos relacionados sobre la coordinación social de los gastos médicos de enfermedades críticas para los empleados y jubilados de empresas urbanas locales. Esta disposición tiene por objeto garantizar que los empleados y jubilados de la empresa puedan recibir un seguro médico básico cuando enfermen gravemente.

1. Alcance del seguro: esta disposición se aplica a las empresas locales (en lo sucesivo, empresas) en ciudades, distritos y condados dentro de la región administrativa de Beijing, así como a sus empleados y jubilados.

II. Norma de pago y plazo de pago:

1. La unidad (excluidas las empresas de inversión extranjera) pagará el 6% del salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad, y el El pago por enfermedad grave se pagará mensualmente de acuerdo con el número de empleados de la unidad. Honorarios de coordinación médica.

2. Los empleados pagan primas mensuales de seguro médico por enfermedades críticas basadas en el 1% del salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad durante el año anterior, que serán retenidas y pagadas por la unidad.

3. Según el Seguro Laboral de Beijing [el Documento No. 102 de 1998 estipula que las unidades que participan en el seguro médico para enfermedades críticas deberán pagar las primas del seguro médico para enfermedades críticas a partir del 1 de julio de 1998. Las unidades establecidas después del 1 de julio de 1998 deberán pagar. primas a partir del mes en que se expide la licencia comercial.

4. Las empresas con inversión extranjera pagarán mensualmente los gastos médicos por enfermedades graves en función del número de empleados chinos en la ciudad, que es más del 2,5% del salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad. Los empleados y jubilados pagan mensualmente gastos médicos colectivos por enfermedades graves, que representaron el 1% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad el año anterior.

5. Cuando el salario mensual promedio de los empleados de la empresa sea inferior al 10% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad, se utilizará como salario promedio el 90% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad. base.

6. La unidad deberá pagar la prima del seguro médico de enfermedades críticas del mes en curso en su totalidad antes del día 30 de cada mes, y no deberá interrumpir la cobertura del seguro médico de enfermedades críticas de los empleados.

Tres. Normas de pago y alcance de reembolso del fondo mancomunado para enfermedades críticas: Gastos médicos incurridos por los empleados debido a una hospitalización única por enfermedad o lesiones no relacionadas con el trabajo o la parte que exceda los 2000 yuanes en total dentro de los 30 días (excluidos los pagos por cuenta propia). partes y cargas personales) están dentro del alcance de pago del fondo común de enfermedades críticas Adoptar el método de cálculo jerárquico y pago acumulativo:

1. 90 por más de 2.000 yuanes y menos de 5.000 yuanes; 85 por más de 5.000 yuanes y 10.000 yuanes

3. Paga 80 por más de 10.000 yuanes y menos de 30.000 yuanes

4. de 50.000 yuanes; 90 para 50.000 yuanes o más;

4. Los gastos médicos en cualquiera de las siguientes situaciones no están cubiertos por el seguro médico para enfermedades críticas:

1. Recibir tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto para rescate de emergencia). ;

2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o reincidencia de lesiones antiguas;

3. Lesiones causadas por accidentes de tráfico;

4. causado por una conducta ilegal;

5. Intoxicación alimentaria causada por accidente;

6. Recibir tratamiento por suicidio;

7. ;

8 , Gastos médicos que deben ser pagados por uno mismo según las regulaciones del país y de esta ciudad.

La nueva política estipula que el límite de pago máximo anual para la asistencia médica por enfermedades graves para los empleados urbanos en Beijing aumentará de 300.000 yuanes en octubre de 2017 a 400.000 yuanes, y el alcance y la proporción de la asistencia médica por enfermedades graves. el pago permanecerá sin cambios. La asistencia médica para enfermedades críticas se pagará en una proporción del 90% y el seguro médico para enfermedades críticas se pagará en una proporción del 90% si el tratamiento se transfiere a otros lugares.

En cuanto a la estrategia de reembolso del seguro médico, acabo de clasificar el contenido relevante, esperando que le resulte útil: ¿Cómo utilizar la seguridad social y el seguro médico? 1. ¡Enséñele cómo solicitar un reembolso!

Es decir, si los gastos médicos incurridos por el asegurado en un año natural que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico exceden el límite máximo de pago del fondo general de 60.000 yuanes a 400.000 yuanes. , el 90% será abonado por la asistencia , pago personal del 10 por enfermedad grave de los empleados. Además, el importe del pago de asistencia médica por enfermedades graves de los empleados urbanos se mantiene sin cambios.

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