Catálogo de alcance del uso de medicamentos del seguro médico
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" incluye algunos medicamentos de uso común que satisfacen las necesidades médicas básicas y tienen un suministro suficiente. Los medicamentos del catálogo se dividen en medicamentos patentados chinos, medicamentos occidentales y preparados de medicina china, y se pueden dividir en Categoría A y Categoría B según la categoría.
1. Hay 1.133 tipos de medicamentos occidentales que pueden ser reembolsados por el seguro médico, incluidos 315 tipos de medicamentos de Clase A y 818 tipos de medicamentos de Clase B.
2. Hay 927 tipos de medicamentos patentados chinos que pueden ser reembolsados por el seguro médico, incluidos 135 tipos de medicamentos de Clase A y 792 tipos de medicamentos de Clase B.
3. También incluye 127 tipos de piezas de medicina tradicional china de Clase 1.
Último Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico
Aviso sobre la emisión del Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales (Edición 2018)
Guo 2018 No. 31
Las Comisiones de Salud y Planificación Familiar (Comisión de Salud) y la Administración de Medicina Tradicional China de todas las provincias, regiones autónomas, municipios directamente dependientes del Gobierno Central y el Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang:
Para implementar las tareas clave desplegadas por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado para profundizar la reforma del sistema médico y de salud, según las "Medidas para la administración de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (Guofa [2015] No. 52) y otras regulaciones relevantes, los departamentos pertinentes han ajustado y mejorado la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (Edición 2012) para formar la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (Edición 20655). Después de la revisión por parte del Grupo Dirigente sobre Reforma Médica del Consejo de Estado, se presentó a la Reunión Ejecutiva del Consejo de Estado para su revisión y aprobación. Ahora se emitió oficialmente y entrará en vigor a partir de 2018110.
Se solicita a los departamentos administrativos de salud locales de todos los niveles (incluidas las autoridades competentes de la medicina tradicional china) que sigan estrictamente los requisitos pertinentes de las "Opiniones de la Oficina General del Consejo Estatal sobre la mejora del suministro nacional de medicamentos esenciales". System" (Guobanfa [2065] No. 438), tomar la iniciativa en la implementación de la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (edición de 2018) y resumir e informar oportunamente los problemas encontrados durante el proceso de implementación a la Oficina de Medicamentos Esenciales Nacionales. Comité de Trabajo (Comisión Nacional de Salud
Comisión Nacional de Salud
Administración Estatal de Medicina Tradicional China
20180930 días
Interpretación de la Norma Básica Nacional Lista de medicamentos del seguro médico
(1) ¿Cuáles son las características de la versión 2019 de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales?
¿La última versión del catálogo se basa principalmente en la versión 2012 de? En general, la versión 2019 del catálogo tiene las siguientes características: en primer lugar, el número de variedades ha aumentado de 520 a 685 (incluidas 417 medicinas occidentales y 268 medicinas chinas patentadas) que pueden servir mejor a varios tipos de medicinas y medicamentos. instituciones de salud en todos los niveles y promover la asignación integral y el uso prioritario de medicamentos esenciales. En segundo lugar, la estructura está optimizada para resaltar las enfermedades comunes, las enfermedades crónicas, las enfermedades con una alta carga y un gran daño a las necesidades básicas de medicamentos, centrándose en el uso. de medicamentos para grupos especiales como los niños. Las nuevas variedades incluyen 12 tipos de medicamentos oncológicos y 22 tipos de medicamentos clínicamente necesarios para niños. El tercero es estandarizar aún más las formas de dosificación y especificaciones de 685 medicamentos, lo que proporcionará una orientación básica. La producción y circulación de medicamentos, las licitaciones y adquisiciones, el uso racional de los medicamentos, el pago y el reembolso y la supervisión de todo el proceso son de gran importancia. Cuarto, debemos seguir prestando igual atención a la medicina tradicional china y occidental, aumentar el alcance de las indicaciones funcionales, y cubren más síntomas clínicos de la medicina tradicional china. Entre las nuevas variedades de medicamentos agregadas en el ajuste del catálogo, 11 medicamentos son medicamentos de seguro no médicos, principalmente medicamentos que son clínicamente necesarios y tienen eficacia probada, como el medicamento antiviral directo sophorbuvir patavir. Los expertos coinciden en que la hepatitis C se puede curar y tiene una eficacia comprobada.
Una vez lanzada e implementada la nueva versión del catálogo, podrá cubrir las principales enfermedades clínicas, satisfacer mejor las necesidades médicas y sanitarias básicas. proporcionar apoyo básico para seguir mejorando el sistema de medicamentos esenciales y satisfacer las necesidades básicas de medicamentos de la población para la prevención y el tratamiento de enfermedades con alta calidad.
(2) ¿Cómo refleja este ajuste del catálogo el énfasis igual en la medicina tradicional china? y la medicina occidental?
¿El Comité Central del Partido y el Consejo de Estado conceden gran importancia al desarrollo de la medicina tradicional china, y la Comisión Nacional de Salud implementa activamente las decisiones y acuerdos del gobierno central sobre políticas farmacéuticas nacionales y medicamentos esenciales? En el trabajo, prestamos atención a incorporar las características de la medicina tradicional china, dar pleno juego al papel de la medicina tradicional china y promover el desarrollo de la medicina tradicional china. " (Guofa [2015] No. 52) estipula claramente que al seleccionar medicamentos esenciales nacionales, tanto la medicina china como la occidental reciben el mismo énfasis. .
Los principios de ajuste identificados en nuestro plan de trabajo de ajuste de catálogo también respaldan claramente el desarrollo de la medicina tradicional china.
Al ajustar la lista de medicamentos esenciales en la etapa inicial, nuestro comité respetó plenamente las características de la medicina tradicional china en la selección de medicamentos esenciales nacionales para los medicamentos chinos patentados, y organizó a expertos en medicina tradicional china junto con el Estado. Administración de Medicina Tradicional China para realizar investigaciones de acuerdo con las "Medidas de Gestión de la Lista de Medicamentos Esenciales" y los principios y procedimientos de ajuste especificados en el plan de trabajo de ajuste del catálogo determinado por el Comité de Trabajo de Medicamentos Esenciales se han demostrado y revisado completamente. Después del ajuste, el número total de variedades en la Lista de Medicamentos Esenciales es 685, entre las cuales la proporción de medicamentos chinos y occidentales es consistente con la versión de 2012 de la Lista de Medicamentos Esenciales.
La Comisión de Salud continuará adhiriéndose al principio de igual énfasis en las medicinas chinas y occidentales en el trabajo relacionado con la política farmacéutica nacional y el sistema de medicamentos esenciales, y mejorará aún más la selección de medicamentos esenciales nacionales en de acuerdo con las disposiciones y requisitos de las "Medidas de gestión de la lista de medicamentos esenciales" Ajustar el mecanismo, considerar plenamente las características de la medicina tradicional china, ajustar y mejorar dinámicamente la estructura de variedad y cantidad de la lista de medicamentos esenciales, satisfacer las necesidades de medicina básica de la gente, y promover el desarrollo de la medicina tradicional china.
(3) ¿Cómo poner en juego el vínculo entre los medicamentos esenciales y el seguro médico básico?
Los medicamentos esenciales y los medicamentos de los seguros médicos tienen similitudes y diferencias. No existe una diferencia obvia entre los dos en términos de seguridad, eficacia y rentabilidad. Los medicamentos esenciales tienen atributos más fuertes en términos de "necesidad de prevención y control, garantía de suministro y uso prioritario". En primer lugar, los medicamentos esenciales no sólo deben satisfacer las necesidades clínicas, sino también considerar las necesidades de salud pública, incluidas las vacunas y los medicamentos contra el SIDA y la tuberculosis. En segundo lugar, es necesario garantizar el suministro eficaz de medicamentos esenciales mediante diversos métodos y garantizar un suministro continuo. El gobierno garantiza la producción y el suministro a través de ubicaciones y reservas designadas, brinda protección de alto nivel a través de fondos fiscales especiales o su inclusión en fondos de seguros médicos y mejora la asequibilidad de los medicamentos esenciales para los pacientes. En tercer lugar, los medicamentos esenciales son fármacos de primera línea utilizados clínicamente. Con la profundización de la reforma de los métodos de pago del seguro médico, como el pago basado en enfermedades y el pago anticipado total, desde la perspectiva de garantizar el suministro y orientar el uso clínico racional de los medicamentos, el papel rector de la Lista de Medicamentos Esenciales no hará más que fortalecerse.
En cuanto a la conexión entre los medicamentos esenciales y el seguro médico básico, los "Dictámenes" proponen que, en primer lugar, se debe mejorar la política de pago del seguro médico y que el departamento de seguro médico debe priorizar los medicamentos terapéuticos en los beneficiarios. catálogo de medicamentos esenciales o ajustar las clasificaciones de Clase A y B según los procedimientos. El segundo es mejorar el mecanismo de adquisición y distribución. Las agencias de seguros médicos deben asignar los fondos del seguro médico a las instituciones médicas de manera oportuna según lo acordado, y las instituciones médicas deben liquidar los pagos de manera oportuna y estrictamente de conformidad con el contrato. El tercero es profundizar la reforma de los métodos de pago del seguro médico y establecer; y mejorar la "retención de saldos, el uso de saldos y la retención de saldos" entre las agencias de seguros médicos y las instituciones médicas, el incentivo de "compartición razonable de gastos excesivos" y el mecanismo de distribución de riesgos. Al formular normas de pago del seguro médico, guiaremos a las instituciones médicas y al personal médico hacia el diagnóstico y tratamiento racionales y el uso racional de los medicamentos.
(4) ¿Cuáles son los estándares para importar y exportar listas de medicamentos esenciales?
De acuerdo con los requisitos de las "Medidas de Gestión de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales", consulte los procedimientos y principios de selección de la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud y las listas de medicamentos nacionales (regionales) relevantes, y considere plenamente las Estado actual del espectro de enfermedades y características de los medicamentos en nuestro país. Condiciones nacionales básicas y capacidades de apoyo, resumir la experiencia práctica en la formulación y ajuste de catálogos anteriores y aclarar los estándares para la transferencia dentro y fuera del catálogo de medicamentos esenciales.
Estándares para la dispensación de medicamentos: primero, según el orden del espectro de enfermedades, la tasa de incidencia y la carga de morbilidad, para satisfacer las necesidades básicas de medicamentos de las enfermedades comunes, las enfermedades crónicas, las cargas pesadas, las enfermedades graves y las necesidades públicas. salud, de los medicamentos que se han comercializado en mi país Elegir la cantidad adecuada de medicamentos esenciales. El segundo es apoyar el desarrollo de la medicina tradicional china, apoyar el desarrollo y la innovación de la industria farmacéutica y favorecer la medicina tradicional china (incluida la medicina étnica) y los medicamentos innovadores nacionales.
Los estándares para la transferencia de medicamentos: primero, se cambia el estándar de medicamentos; segundo, la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos revoca su certificado de aprobación de medicamentos; tercero, se han producido reacciones adversas y no son adecuados para su uso como esenciales nacionales; medicamentos después de la evaluación; en cuarto lugar, según la evaluación farmacoeconómica, se pueden sustituir las variedades con mejor relación riesgo-beneficio o relación costo-beneficio; en quinto lugar, otras situaciones que el Comité Nacional de Trabajo de Medicamentos Esenciales considere que deben transferirse;
Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional
Primero, Medicina Occidental Parte
1 Agentes Antibacterianos
1.1 Medicamentos Antibióticos Antiinfecciosos
p>
1.2 Antibióticos sintéticos
1.3 Otros
1.4 Fármacos antifúngicos
1.5 Agentes antifúngicos
1.6 Medicamentos antivirales
2 medicamentos antiparasitarios
2.1 Antitiroxina
2.2 Medicamentos antipalúdicos
2.3 Medicamentos antihelmínticos
2.4 Anti -Fármacos contra la filariasis y el kala-azar
2.5 Fármacos antiamebas y antitricomoniasis
3. Analgésicos antipiréticos y no esteroideos Analgésicos antiinflamatorios
3.1 Analgésicos antipiréticos y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
3.2 Fármacos antigota
4 Estupefacientes
4.1 Anestesia general
4.2 Anestésicos locales
4.3 Analgésicos
4.4 Medicamentos auxiliares de la anestesia
5 Tratamiento farmacológico de las deficiencias de vitaminas y minerales
6 tipos de fármacos de terapia nutricional
Hormonas y fármacos que regulan la función endocrina
7.1 Hormonas hipotalámicas pituitarias y sus sustancias análogas
7.2 Hormonas suprarrenocorticales
7.3 Fármacos esteroides androgénicos y anabólicos
7.4 Fármacos estrógenos y progesterona
7.5 Enzimas pancreáticas y otros fármacos que afectan el azúcar en sangre
7.6 Hormonas tiroideas y fármacos antitiroideos
p>
7.7 Glándulas paratiroides y reguladores del metabolismo del calcio
7.8 Otros
8 Fármacos que regulan la función inmune
9 fármacos antitumorales
9.1 Medicamentos antitumorales con agentes alquilantes
9.2 Medicamentos antitumorales antimetabolitos
p>9.3 Medicamentos antitumorales antibióticos
9.4 Medicamentos antitumorales fármacos tumorales de origen natural
9.5 Fármacos antitumorales hormonales
9.6 Otros
9.7 Fármacos auxiliares antitumorales
10 Antitumorales Medicamentos alérgicos
11 Medicamentos para el sistema nervioso
11.1 Medicamentos antiparálisis
11.2 Medicamentos antialérgicos Medicamentos para la miastenia gravis
11.3 Medicamentos antialérgicos Fármacos epilépticos
11.4 Fármacos para enfermedades cerebrovasculares
11.5 Estimulantes centrales
11.6 Sedantes-hipnóticos
p>11.7 Otros
12 Medicamentos para los trastornos mentales
12.1 Antipsicóticos
12.2 Ansiolíticos
12.3 Medicamentos antidepresivos
12.4 Medicamentos antimaníacos
13 Medicamentos respiratorios
13.1 Expectorantes
13.2 Antitusivos
13.3 Antiasmáticos
14 Medicamentos para el sistema digestivo
14.1 Antiácidos y antiulcerosos
14.2 Ayudas digestivas
14.3 Antiespasmódicos gastrointestinales y fármacos de la motilidad gástrica
14.4 Laxantes y antidiarreicos
14.5 Medicamentos auxiliares para enfermedades hepatobiliares
14.6 Otros
15 Medicamentos para el sistema circulatorio
15.1 Fármacos cardiotónicos
15.2 Fármacos antiarrítmicos
15.3 Fármacos para la prevención y tratamiento de la angina de pecho
15.4 Fármacos antihipertensivos Fármacos para la presión arterial
15.5 Fármacos vasoactivos antichoque
15.6 Medicamentos hipolipemiantes
15.7 Otros
16 Medicamentos para el sistema urinario
16.1 Medicamentos diuréticos
16.2 Medicamentos para el tratamiento de enfermedades de la próstata
16.3 Otros
17 Fármacos del sistema sanguíneo
17.1 Agentes hemostáticos
17.2 Anticoagulantes y trombolíticos
17.3 Expansores del volumen sanguíneo
17.4 Medicamentos antianemia
17.5L medicamentos para los glóbulos blancos
17.6 Medicamentos antiplaquetarios
18 Medicamentos que regulan el agua, los electrolitos y la acidez equilibrio base
19 Medicina de Especialidad
19.1 Medicamentos de Dermatología
19.2 Medicamentos de Oftalmología
19.3 Medicamentos de Otorrinolaringología
19.4 Medicamentos científicos de obstetricia y ginecología
19.5 Antídoto
19.6 Medicina con radioisótopos
20 Medicamentos para diagnóstico
20.1 Medicamentos para diagnóstico por imágenes
20.2 Otros
21 Productos biológicos
II. Medicamentos de patente china
1 Medicina interna
1.1 Soluciones
1.2 Laxantes
1.3 Agentes clarificantes del calor
1.4 Agentes calentadores
1.5 Expectorantes, antitusivos y asmáticos
1.6 Agentes de reanimación
1.7 astringente
1.8 centralizador
1.9 sedante
1.10 agente hemostático
1.11 agente eliminador de estasis
p>1.12 Regulador Qi
1.13 Limpiador
1.14 Agente cortavientos
1.15 Deshumidificador
1.16 Otros
p>
2 tipos de medicamentos quirúrgicos
2.1 Agente de limpieza del calor
2.2 Agente tonificante del Qi y activador de la sangre del gerente Wen
3 Fármacos ginecológicos
3.1 Reguladores sanguíneos
3.2 Eliminadores de calor
3.3 Centralizadores
4 tipos de fármacos oftálmicos
4.1 Aclaradores de calor
4.2 Centralizador
5 Medicamentos de otorrinolaringología
5.1 Enfermedades del oído
5.2 Enfermedades nasales
5.3 Enfermedades de la garganta
6. Fármacos utilizados en ortopedia y traumatología
6.1 Agentes para favorecer la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea
6.2 Agentes para favorecer la circulación sanguínea y desbloquear colaterales.
6.3 Tonificar el hígado Riñón
7 tipos de medicamentos para enfermedades de la piel
8 medicinas étnicas
3. p>
Temas relacionados
1. ¿Cuáles son los “tres catálogos” del seguro médico básico?
Respuesta: Los "tres catálogos" del seguro médico básico incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos.
Los medicamentos del seguro médico básico se refieren a medicamentos que no son necesarios para la atención médica básica, tienen precios más altos y mejores efectos terapéuticos, pero son medicamentos necesarios, baratos y eficaces según los medicamentos esenciales nacionales. . En la práctica, esto se determina mediante la formulación de un catálogo de medicamentos para el seguro médico básico.
Los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico se refieren a métodos convencionales con buenos efectos de examen y tratamiento en el proceso de servicio médico. El uso de equipos costosos y de alta tecnología debe controlarse y restringirse adecuadamente. En la práctica, se determina mediante la formulación de elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico.
Las instalaciones de servicios de seguro médico básico se refieren a las instalaciones y entornos de servicios médicos necesarios que deben seleccionarse como cobertura del seguro médico en el proceso de prestación de hospitalización y otros servicios médicos. En la práctica, esto se determina mediante la formulación de normas para las instalaciones de servicios de seguro médico básico.
Los "tres catálogos" del seguro médico básico no son fijos, sino que se ajustarán con el desarrollo económico, la mejora del nivel de vida de las personas y el progreso tecnológico.
2. ¿Cuál es la relación y diferencia entre los medicamentos esenciales nacionales y el seguro médico?
Respuesta: Medicamentos Esenciales Nacionales es una lista de medicamentos formulados por la Administración Estatal de Productos Médicos con base en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y basándose en los principios de necesidad de tratamiento clínico y buena eficacia. Orientar a los médicos en el uso racional de los medicamentos y orientar los medicamentos en la dirección de producción de la empresa fabricante. Las principales diferencias entre los "Medicamentos Esenciales Nacionales" y la Lista de Medicamentos del Seguro Médico Básico son las siguientes:
(1) Las funciones de los dos son diferentes.
Los "Medicamentos Esenciales Nacionales" se utilizan principalmente para guiar la dirección de producción de los fabricantes de medicamentos, guiar a los médicos en la selección racional de variedades de medicamentos y garantizar el suministro de medicamentos esenciales en el mercado.
La función principal del catálogo de medicamentos del seguro médico básico es controlar el alcance de los gastos en medicamentos pagados por el seguro médico básico y es la base para que las agencias de seguro social paguen los gastos en medicamentos de los asegurados. Su objetivo es proteger las necesidades médicas básicas de los asegurados y garantizar el equilibrio de ingresos y gastos del fondo del seguro médico.
(2) Basado en diferencias.
Los "Medicamentos Esenciales Nacionales" consideran principalmente la racionalidad y seguridad de la medicación clínica, así como el nivel de medicación básica de toda la sociedad. El "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico" no sólo considera la seguridad y eficacia de los asegurados, sino que también se centra en la asequibilidad del fondo del seguro médico básico y los factores del precio de los medicamentos.
(3) Diferente ámbito de aplicación
Los medicamentos esenciales nacionales son aplicables a todas las personas de la sociedad, mientras que el catálogo de medicamentos del seguro médico básico sólo es aplicable a aquellos asegurados por el seguro médico básico. seguro.
3. ¿Qué organismos formulan el catálogo de medicamentos de Categoría B en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional?
Si obtiene la respuesta correcta para la Categoría A y la Categoría B, el ratio de reembolso es el mismo, la Categoría A es 65.438.000 y la Categoría B es 90-98, pero el ratio de compensación es diferente. La tasa de reembolso del seguro médico urbano es alta, mientras que la tasa de reembolso de las cooperativas rurales es ligeramente menor.