La diferencia entre una cuenta mancomunada de seguro médico y una cuenta individual
2. La composición de los fondos es diferente: el fondo general realiza ayuda mutua y proviene de las tarifas del seguro médico pagadas por cada unidad a los empleados; los fondos en las cuentas individuales provienen principalmente de las tarifas pagadas por los asegurados; y parte de los honorarios pagados por las unidades.
3. El alcance del reembolso es diferente: el pago global del seguro médico se utiliza para reembolsar grandes gastos como gastos de hospitalización, gastos especiales de pacientes ambulatorios, algunos gastos de tratamientos de quimioterapia y diálisis; compra de medicamentos y gastos ambulatorios La parte que debe ser asumida por el individuo.
¿Qué significa coordinación de pagos de seguros médicos?
Cuando utilizamos un seguro médico para el reembolso, utilizamos una cuenta unificada para el reembolso, lo que se denomina pago unificado del seguro médico. La cuenta común del seguro médico está bajo administración unificada y los fondos están destinados a usos especiales. Por lo tanto, el fondo común pertenece a todas las personas aseguradas y ninguna unidad o individuo puede apropiarse indebidamente sin permiso.
El fondo de seguro médico se refiere a la parte de los honorarios del seguro médico que paga el empleador. Parte de los honorarios del seguro médico pagados por el empleador se transferirán a la cuenta del seguro médico individual, y la parte restante y los intereses se convertirán en el fondo general. Cuando un empleado asegurado enferma, los gastos médicos cubiertos por el seguro médico pueden ser reembolsados por el fondo general. El establecimiento del fondo mancomunado del seguro médico refleja la justicia social y también favorece la reducción de la carga sobre las empresas.
¿Qué es una cuenta de seguro médico personal?
La cuenta con seguro médico compartido es la cuenta personal del seguro médico, no la cuenta de todos. Generalmente, los empleados urbanos asegurados tendrán una cuenta personal, y el dinero de la cuenta personal es la prima del seguro médico que paga el individuo al pagar el seguro médico. A los empleados que están asegurados en el trabajo se les transferirá dinero a sus cuentas personales todos los meses si su estado de seguro es normal.
El dinero de la cuenta personal se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias u hospitales designados y también se puede utilizar para pagar la parte personal de los gastos médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados. Si desea consultar el saldo de su cuenta de seguro médico personal, puede llamar directamente a la línea directa de atención al cliente del seguro social, o puede consultarlo en los centros de servicios del seguro social y farmacias designadas. Puede ver el saldo de su cuenta al comprar medicamentos y pagar el seguro médico.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro de accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad. , para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en casos de vejez, enfermedad, accidentes laborales, desempleo, parto, etc.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.