La diferencia entre seguro médico y seguro de enfermedades críticas

La relación y principales diferencias entre ambos son las siguientes: El seguro médico cubre los gastos médicos básicos, y el principal cuerpo de reembolso son los gastos médicos ambulatorios y los gastos de hospitalización por enfermedades no críticas. El plan de enfermedad mayor cubrirá los gastos de hospitalización por enfermedades mayores.

Diferentes conceptos

El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo a través de la legislación nacional y de acuerdo con el principio del seguro social obligatorio. El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos causados ​​por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas. Sin embargo, la planificación de enfermedades críticas es un modelo de seguro médico en mi país. Por condiciones limitadas, actualmente sólo se puede coordinar a nivel municipal. Las diferentes regiones tienen diferentes enfoques para este sistema y todas siguen el principio de "desviar enfermedades menores y coordinar enfermedades graves".

Diferentes coberturas

El plan de enfermedades críticas sólo se centra en enfermedades naturales, con coberturas limitadas y muchas exenciones de responsabilidad. Tales como accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, accidentes, etc. no están cubiertos por el seguro. La cobertura del seguro médico incluye los objetos cubiertos por el seguro médico, la proporción de los gastos médicos y los servicios de salud. El ámbito restringido del seguro médico incluye los servicios médicos cubiertos por el seguro médico, así como la cantidad, forma y limitaciones proporcionadas por estos artículos.

Pagar diferentes gastos

Los conceptos autopagados para la planificación de enfermedades graves incluyen: gastos de medicamentos autopagados estipulados por el seguro laboral y atención médica, gastos de inscripción, honorarios de visitas, comidas, especiales; honorarios de nutrición, honorarios de protección de hospitalización, honorarios de cuidados intensivos, honorarios de bebés, honorarios de aire acondicionado, honorarios de primeros auxilios, honorarios de consulta, etc. ;Honorarios de consultas médicas, primas médicas, honorarios de alta calidad y bajo precio, etc. Los costos de reembolso del seguro médico varían según los diferentes productos de seguro.

En el caso del seguro médico, el asegurado puede encomendar a otros la gestión del mismo en su nombre. Los clientes deben traer documentos válidos de ellos mismos y del asegurado al realizar la solicitud. Para la planificación de enfermedades graves, si el empleado asegurado aún cumple con las condiciones para la identificación de la planificación de enfermedades después de haber sido tratado en el sistema de hospitalización, un médico del nivel o superior del subdirector del hospital designado debe solicitar la identificación de la planificación de enfermedades y completar la solicitud de planificación de enfermedades. forma. El paciente asegurado presenta al empleador el formulario de solicitud para la identificación general de la enfermedad, el registro de alta (debe estar sellado con el sello del hospital), los informes de examen y laboratorio pertinentes y dos fotografías en color de una pulgada, que serán registradas por el empleador. en el seguro médico Gestionado por la agencia de manipulación.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 12 El empleador pagará las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción del Salario total de los empleados prescrito por el Estado. Inscrito en el fondo común del seguro de pensión básica.

Los empleados deben pagar las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción salarial estipulada por el Estado y acreditarlas en sus cuentas personales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro de pensión básico del empleador y otro personal de empleo flexible que haya participado en el seguro de pensión básico deberán pagar el seguro de pensión básico. primas de acuerdo con las regulaciones nacionales y acreditadas al fondo común del seguro de pensión básica y a la cuenta personal, respectivamente.

Artículo 58 El empleador deberá solicitar a la agencia de seguro social el registro en el seguro social de sus empleados dentro de los 30 días siguientes a la fecha de empleo. Si no se realiza el registro en el seguro social, la agencia del seguro social determinará las primas del seguro social a pagar.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados que participen voluntariamente en el seguro social, los empleados a tiempo parcial que no participan en el seguro social del empleador y otro personal de empleo flexible deben solicitar a la agencia de seguro social asistencia social. registro de seguro.

El estado establece un número de seguridad social personal unificado a nivel nacional. El número de seguro social de un individuo es el número de identificación de un ciudadano.