Relación de reembolso de la coordinación social del seguro médico

1. Seguro médico de los empleados urbanos1. Empleados activos: el deducible para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsarán todos los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio que superen los 2000 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 50%. 2. Empleados jubilados: el monto gratuito del servicio ambulatorio es de 1300; yuanes, es decir, los gastos médicos ambulatorios incurridos. Entre los gastos médicos, sólo se reembolsa la parte que supera los 1.300 yuanes. La tasa de reembolso es del 70% para los menores de 70 años y del 80% para los mayores de 70 años. 3. Límite máximo: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. 4. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso para los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que para la hospitalización ordinaria. En segundo lugar, el seguro médico de los residentes urbanos. 1. Clínicas ambulatorias generales: dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para las clínicas ambulatorias generales y se reembolsará el 60% de los gastos médicos dentro del alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios. El límite máximo de pago anual para individuos bajo el fondo de planificación general es de 400 yuanes. 2. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. En tercer lugar, un nuevo seguro médico cooperativo rural. 1. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60% de los gastos médicos, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital. 2. Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción. 3. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. 4. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. 5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con recetas, con un límite de 1 yuan. 6. El límite de compensación para los servicios médicos ambulatorios de las cooperativas municipales es de 5.000 yuanes. 7. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.

Objetividad jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro correrá a cargo de la agencia de seguro social. Acuerdo directo con oficinas, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.