Análisis de los motivos por los que el seguro médico supera la cuota
Las principales razones por las que el seguro médico supera la cuota son las siguientes:
1. El rápido desarrollo de la tecnología médica y el aumento de la demanda médica: con el avance continuo de la tecnología médica, Siguen surgiendo nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento y medicamentos, mientras la demanda de servicios médicos sigue aumentando. Esto ha provocado un aumento de los costes médicos, que superan los estándares de las cuotas del seguro médico.
2. Pólizas de seguro médico y sistemas de gestión imperfectos: Las pólizas de seguro médico y sistemas de gestión imperfectos también son una de las razones que llevan a que el seguro médico supere la cuota. Por ejemplo, si el estándar de cuota del seguro médico es demasiado bajo, el alcance del reembolso del seguro médico es demasiado limitado, la tasa de reembolso del seguro médico no es razonable, etc., aumentará la carga de gastos médicos del asegurado y excederá la cuota del seguro médico. .
3. Desequilibrio y consumo excesivo de recursos médicos: El desequilibrio y el consumo excesivo de recursos médicos también son una de las razones que conducen a cuotas excesivas de seguro médico. Hay un exceso de recursos médicos en algunas regiones y hospitales, lo que genera gastos médicos excesivos que exceden los estándares de las cuotas del seguro médico. Al mismo tiempo, algunos pacientes consumen excesivamente recursos médicos, lo que también provocará un aumento de los gastos médicos.
4. Cambios en el espectro de enfermedades y aumento de enfermedades crónicas: con los cambios en el espectro de enfermedades y el aumento de enfermedades crónicas, el período de tratamiento de algunas enfermedades es largo y el costo es alto, lo que También ha provocado que la situación del seguro médico supere la cuota.
El método de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1 Antes de buscar tratamiento médico: Antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar el tipo y alcance de su seguro médico, y elegir. una institución médica y un médico que cumpla con la póliza de seguro médico para garantizar que los gastos médicos puedan ser reembolsados;
2 Durante el proceso de tratamiento médico: durante el proceso de tratamiento médico, debe completar con precisión su información personal básica. información y estado del tratamiento médico, y proporcionar su propia tarjeta de seguro médico y materiales de certificación relacionados al médico y a la institución médica.
3. al centro de gestión del seguro social local o a la oficina de seguro médico, y proporcionar facturas de gastos médicos relevantes y materiales de respaldo, como facturas de pacientes ambulatorios, recetas, registros médicos, etc.;
4. revisar las solicitudes de reembolso de gastos médicos y verificar información como gastos y condiciones médicas para determinar el índice y el monto del reembolso;
5. Pago del reembolso: después de pasar la revisión, la institución de seguro médico pagará el monto del reembolso al cuenta bancaria del solicitante o tarjeta de seguro médico.
En resumen, para resolver el problema del seguro médico que excede la cuota, es necesario tomar medidas integrales, incluido el fortalecimiento de la mejora de las políticas de seguro médico y los sistemas de gestión, promoviendo la asignación equilibrada de recursos médicos. , fortaleciendo la gestión de enfermedades crónicas y mejorando la calidad de la tecnología médica, etc. Al mismo tiempo, también es necesario fortalecer la conciencia pública sobre el seguro médico y el autocuidado, utilizar racionalmente los recursos médicos y reducir los costos médicos.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 23
Los empleados participarán en los servicios básicos seguro médico para los empleados, el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.