Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Beijing

Después de obtener el seguro médico, si es un empleado activo y consulta a un médico en el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, solo puede reembolsar más de 2.000 yuanes en gastos médicos y el porcentaje de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.

1. El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. Medicamentos que pueden reembolsarse dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. >2. El alcance del reembolso del seguro médico básico Elementos de diagnóstico y tratamiento que pueden reembolsarse dentro del alcance del seguro médico básico;

3. Gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que pueden reembolsarse dentro del alcance. el alcance del reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar una parte correspondiente.

2. El método de reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. Quienes estén hospitalizados en instituciones médicas designadas deben presentar su tarjeta de seguro médico y su tarjeta de identificación en la ventanilla de liquidación hospitalaria designada. para liquidación directa y contabilidad al momento de su alta;

2 Si busca tratamiento médico en otro lugar, llame a la oficina de seguridad social donde se encuentra el asegurado dentro de los tres días siguientes a su ingreso para registrarse y presentar, y. regresar a la oficina local de seguridad social para su reembolso dentro de un mes.

3. Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:

1 Los empleados recién asegurados y reasegurados que hayan dejado de pagar por más de 1 año deberán participar en el seguro médico básico de conformidad. con la ley y paga por 6 meses consecutivos, disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa

2. Si ha pagado de forma continua durante menos de 6 meses, no disfrutará del seguro médico básico; beneficios del seguro;

3. Si ha dejado de pagar por menos de un año, no tendrá derecho a los beneficios del seguro médico básico. Después de volver a inscribirse en el seguro y pagar las primas, disfrutará de los beneficios según. reglamentaciones;

4. Quienes interrumpan el pago no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.

En resumen, existen muchas tasas de reembolso de seguro médico para las clínicas ambulatorias de seguro médico de Beijing, que deben declararse de acuerdo con los estándares requeridos por el estado y cumplir con las condiciones pertinentes.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.