¿Qué significa el período de espera para el seguro médico?

La seguridad social es una parte importante del sistema de seguridad social. Los principales elementos del seguro social incluyen el seguro de pensiones, el seguro médico, el seguro de maternidad, el seguro de desempleo y el seguro de accidentes laborales. Evidentemente, el seguro médico es una parte integral del seguro social.

El período de espera para las prestaciones del seguro médico significa que el asegurado ha interrumpido el seguro médico durante más de tres meses y no puede disfrutar de las prestaciones del seguro médico inmediatamente, incluso si vuelve a participar en el seguro médico. Se necesita un tiempo para utilizar el reembolso del seguro médico, que es el período de espera para los beneficios del seguro médico. Durante el período de espera para recibir las prestaciones del seguro médico, los gastos médicos dentro del alcance del seguro médico no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico y deben ser asumidos por el asegurado.

Si el asegurado ha pagado un seguro médico de forma continua durante 2 años o más y la interrupción del seguro médico no supera los 3 meses, no hay período de espera para los beneficios del seguro médico. Después de pagar nuevamente, puede disfrutar. Beneficios normales del seguro médico.

Por lo tanto, lo mejor para el asegurado es contratar un seguro social y un seguro médico lo antes posible para evitar pérdidas durante el período de espera en el que se produce la enfermedad.

¿Cuánto tiempo tardarán en reembolsarse la seguridad social y el seguro médico? ¿Cuánto se puede reembolsar?

En circunstancias normales, el seguro médico pagado por la unidad para los empleados puede reembolsarse por hospitalización a partir del mes siguiente, mientras que el seguro médico pagado por los individuos generalmente requiere el pago durante más de medio año antes de que puedan disfrutar. reembolso.

En cuanto al monto del reembolso del seguro médico, generalmente el reembolso del seguro médico tiene un estándar de deducible. Los estándares de deducible variarán según los diferentes niveles de hospitales. Cuanto mayor sea el nivel, mayor será el umbral. Generalmente, la tarifa es de 100 yuanes para los hospitales de primer nivel e inferiores de la ciudad, 200 yuanes para los hospitales de segundo nivel de la ciudad, 300 yuanes para los hospitales de tercer nivel de la ciudad y 400 yuanes para los hospitales no locales. Aquellos que no alcancen el deducible no podrán ser reembolsados. Siempre que cumpla con el estándar de pago mínimo o superior, se puede reembolsar de acuerdo con las regulaciones.

Después de inscribirse en la seguridad social y el seguro médico, el reembolso de la hospitalización estará disponible a partir del próximo mes. En cuanto a cuánto se reembolsará a los hospitales de diferentes niveles, la proporción de reembolso será diferente. Sin embargo, cabe señalar que, al realizar el reembolso, sus gastos médicos deben alcanzar el umbral anterior antes de que puedan ser reembolsados ​​de conformidad con las normas pertinentes.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 32: Si una persona se encuentra empleada en un área coordinadora, se transferirá la relación de seguro médico básico con la persona física y se acumularán los años de pago.

Artículo 74: Las agencias de seguro social obtienen los datos necesarios para el trabajo de seguro social a través de manejo comercial, estadísticas, encuestas, etc., y las unidades e individuos pertinentes deben proporcionarlos de manera oportuna y veraz.

Las agencias de seguro social establecerán rápidamente archivos para el empleador, registrarán de manera completa y precisa los datos del seguro social, como la participación del personal en el seguro social y el pago, y conservarán adecuadamente los comprobantes originales de registro y declaración y los comprobantes contables de liquidación de pagos.

Las agencias de seguro social deben registrar de manera rápida, completa y precisa los registros de derechos e intereses personales, como las contribuciones individuales al seguro social, las contribuciones del empleador y el disfrute de los beneficios del seguro social, y enviar periódicamente registros de derechos e intereses personales al individuo de forma gratuita. sin cargo.

Los empleadores y los individuos pueden consultar y verificar los registros de pagos y beneficios del seguro social de las agencias de seguro social de forma gratuita, y exigir que las agencias de seguro social brinden consultoría sobre seguro social y otros servicios relacionados.