¿Puedo ser hospitalizado según mi tarjeta de seguro social?

En el uso real del seguro médico, cuando se deduce la tarjeta de seguro médico, los montos de reembolso y pago por cuenta propia se tacharán directamente en el sistema. En los documentos devueltos por el hospital, además de los detalles del pago del proyecto, también se indicará el monto real de los autopagos y reembolsos.

El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" establece que los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el seguro médico básico. fondo de conformidad con la normativa nacional.

El artículo 29 de la "Ley del Seguro Social" estipula que la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las empresas farmacéuticas. unidades de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

El seguro médico es un tipo de seguridad social y pertenece al bienestar social universal. Se utiliza principalmente para el reembolso de gastos médicos como tratamientos hospitalarios y medicamentos. Según los diferentes grupos asegurados, el seguro médico se divide principalmente en tres tipos: seguro médico para empleados urbanos, seguro médico para residentes urbanos y rurales y seguro médico para nuevas cooperativas rurales.

Es particularmente importante señalar que, aunque tanto el seguro médico de los residentes urbanos como rurales y el nuevo seguro médico cooperativo rural tienen contribuciones individuales, el dinero va a una cuenta mancomunada. Debido a que la mayor parte del dinero para comprar medicamentos a través del seguro médico se paga desde cuentas personales, las personas que participan en estos dos tipos de seguro médico generalmente no pueden usar el seguro médico para comprar medicamentos, excepto algunos medicamentos recetados por el seguro médico.

La forma de reembolso del seguro médico es muy similar a la del seguro médico, con un deducible (llamado "línea de deducible" en seguros médicos), una suma fija asegurada (llamada "línea cap" en seguros médicos seguro) y una tasa de reembolso prescrita. La fórmula de cálculo es la siguiente: monto del reembolso = (gasto total - parte deducible - parte autopagada) x ratio de reembolso.

Los gastos de tratamiento reembolsados ​​por el seguro médico se limitan principalmente a los del catálogo del seguro médico. Sólo se pueden reembolsar los medicamentos y artículos de tratamiento del catálogo del seguro médico. Pero, de hecho, cada región tiene una normativa especial para algunos tratamientos que no están incluidos en el catálogo del seguro médico.

El artículo 30 de la "Ley del Seguro Social" estipula que los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por la caja de seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser a cargo de un tercero

(3) Debe ser a cargo de la salud pública

; (4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.