¿Cuánto me puede reembolsar el seguro médico local por tratamiento médico en el extranjero?

1. Los gastos médicos de la cuenta personal del seguro médico se pueden transferir a la Oficina de Seguro Médico de Zigui de forma regular, y los hospitales de otras provincias deben ser designados como hospitales locales. seguro médico.

2. El ratio de reembolso es 88 para la tarifa umbral de más de 3.000 yuanes, 90 para 3.000-5.000 yuanes, 92 para 5.000-10.000 yuanes y 95 para más de 10.000 yuanes dentro del límite máximo de pago. , incluidos 80 para medicamentos de clase B y 70 para medicamentos costosos de inspección especial.

2. Proceso de reembolso por tratamiento médico en otros lugares:

1. Antes de la hospitalización o dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización, llame a la Línea de Consulta de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural de su ciudad de origen para registrarse. el estado de hospitalización;

2. Después del alta, la oficina de calle o la junta vecinal del lugar de residencia deberá emitir un certificado de residencia. Si trabaja afuera, necesita un certificado de trabajo emitido por su unidad de trabajo;

3 Después del alta, traer copia de la historia clínica, lista resumida, recibo de hospitalización, certificado de alta y luego traer el del paciente. DNI, certificado médico de cooperativa y comprobante de residencia o de trabajo deberán ser devueltos al lugar asegurado para su reembolso;

4. Quienes se dirijan directamente desde el lugar participante a un hospital fuera de la provincia para recibir quimioterapia deberán pasar por allí. los trámites de traslado antes de acudir a otros lugares para la hospitalización;

5. El ratio de reembolso fuera de la provincia es el más bajo, el deducible ronda los 2.000 y el ratio de reembolso es el 45 de los gastos razonables. Cuanto menor sea el nivel hospitalario, mayor será la tasa de reembolso.

Datos ampliados:

Procedimientos de liquidación

(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales

Las instituciones médicas designadas deben Antes del día 10 de cada mes, la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado se informarán a la agencia de seguro médico. Después de su revisión, se utilizarán como base para la preasignación mensual y la final de fin de año. cuentas. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.

Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.

(2) Procedimientos de Liquidación de Emergencia

Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas e instituciones médicas en otros lugares de esta ciudad. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.

(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares

1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades y reportadas al médico. agencia de seguros para su registro.

2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas en el lugar de residencia cuando un trabajador enferma en otro lugar serán pagados por adelantado por la persona o su empleador. Una vez finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaja deberá conservar el certificado médico del asegurado, su historial médico y sus gastos vigentes.

Facturas de uso, recetas compuestas, listados de facturas hospitalarias, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social para la liquidación en la fecha especificada.

(4) Remisión y liquidación.

1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.

2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.

3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.

Enciclopedia Baidu-Seguro médico