Las diferencias entre el seguro médico de primer nivel, segundo nivel y tercer nivel
1 Los estándares de pago son diferentes: los asegurados de primer nivel pagan 2 unidades individualmente y los asegurados de segunda categoría pagan 6 unidades. 0,2 individualmente y 6 unidades respectivamente Paga 0,6.
2. Los grupos aplicables son diferentes: el primer nivel es adecuado para que los hogares de Shenzhen compren de forma obligatoria, pero los hogares que no son de Shenzhen también pueden comprar el segundo nivel es adecuado para las empresas que pagan el segundo nivel de seguro médico; .
3. Los principios del tratamiento médico son diferentes: los asegurados de primera categoría acuden a cualquier institución médica designada en la ciudad para recibir tratamiento médico; los asegurados de segunda categoría reciben tratamiento ambulatorio en el centro de salud social vinculado; centro y hospitalización en cualquier punto designado de la ciudad. Tratamiento en instituciones médicas, las enfermedades graves ambulatorias se tratan en instituciones médicas prescritas.
4. Los reembolsos por hospitalización son diferentes: en el primer nivel, un informe de hospitalización del 90 % debe ser hospitalizado en un hospital designado; en el segundo nivel, un informe de hospitalización del 90 % debe ser hospitalizado en; un hospital designado.
5. El reembolso ambulatorio es diferente: en el primer nivel, los gastos médicos ambulatorios básicos y los gastos médicos complementarios pagados por el individuo en el mismo año de seguro médico son el 5% del salario promedio de los empleados del supermercado, y el exceso será pagado por el fondo global el 70% según reglamentación. No existen requisitos de tiempo específicos para los asegurados secundarios.
Se proponen normas para la interrupción del seguro médico:
1. Primas impagas del seguro social: si el asegurado no paga las primas del seguro social según lo requerido o no paga las primas del seguro social en tiempo, se considerará que está en mora con las cuotas de la seguridad social, lo que puede dar lugar a la suspensión del seguro médico;
2. Fraude en el seguro médico: si un participante del seguro médico comete fraude al utilizar el seguro médico. tarjeta de seguro médico, como enumerar falsamente gastos médicos, etc., se considerará fraude de seguro médico, lo que puede provocar fraude de seguro médico. Agotado;
3. cumplir con las regulaciones: Si el certificado de identidad, el registro del hogar y otros materiales de certificación relevantes del asegurado del seguro médico no cumplen con las condiciones de participación en el seguro médico, se considerará que las calificaciones de participación en el seguro médico no cumplen con las regulaciones. en la suspensión del seguro médico.
En resumen, puedes participar en un seguro médico y pagar las primas del seguro médico a tiempo, para poder disfrutar de protección médica cuando vayas al médico.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.