¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?
El seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, recauda por adelantado las primas del seguro médico de las personas amenazadas por la enfermedad mediante contratos y establece un fondo de seguro médico. Cuando el asegurado esté enfermo y acuda a una institución médica para recibir tratamiento, los gastos médicos serán reembolsados por la institución de seguro médico.
1. ¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?
1. Los asegurados deben acudir a las instituciones médicas designadas por el seguro médico básico para comprar medicamentos, o acudir a las farmacias minoristas designadas por las instituciones de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en los hospitales designados.
2. Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser reembolsados. cubierto por el seguro médico básico según la normativa.
3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que deben cumplir con el alcance de pago del seguro médico básico, la proporción de gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del pago máximo. El límite será proporcionado uniformemente por el fondo de coordinación médico-social.
2. Precauciones para el reembolso del seguro médico
1. Preste atención a las instituciones designadas para el tratamiento médico y la compra de medicamentos.
El seguro médico tiene instituciones designadas y solo puede recibir un reembolso si va a un hospital designado para recibir tratamiento. Si va a una institución médica no designada, no hay forma de reembolsar los costos del tratamiento. y tienes que soportarlo tú mismo. Lo mismo ocurre con la compra de medicamentos. Sólo las farmacias designadas por el seguro médico pueden pasar las tarjetas del seguro médico para comprar medicamentos, otras farmacias sólo pueden pagar de su propio bolsillo.
2. No trasladar a otro hospital de forma privada.
Algunas enfermedades no pueden ser atendidas en instituciones médicas designadas y requieren traslado a otro hospital para su tratamiento. Primero debe solicitar una referencia y solo se pueden reembolsar las referencias con procedimientos completos. A menudo existen diferencias en las tasas de reembolso. En términos generales, cuanto mayor sea el nivel de tratamiento del hospital, menor será el ratio de reembolso.
3. El seguro médico tiene un deducible y solo puedes reembolsar después de que exceda el deducible.
El seguro médico tiene un deducible, y sólo podrás recibir un reembolso si pagas esa cantidad primero. Por ejemplo, en un lugar, el umbral mínimo de pago para pacientes ambulatorios es de 1.800 yuanes, y el reembolso sólo puede realizarse si el número total de visitas ambulatorias en un año supera los 1.800 yuanes. Al mismo tiempo, el seguro médico también tiene un límite máximo y el exceso de dinero no se puede reembolsar.
4. Algunos medicamentos no se pueden reembolsar.
Los medicamentos reembolsados por el seguro médico son específicos. Solo los medicamentos que están en el catálogo del seguro médico no pueden reembolsarse. Los medicamentos fuera del catálogo del seguro médico no pueden reembolsarse, como muchos medicamentos innovadores importados costosos y medicamentos patentados. Por lo tanto, debe comunicarse con su médico antes de tomar medicamentos. Si quieres ahorrar dinero, utiliza los medicamentos del catálogo.
5. Algunos recargos especiales no son reembolsables.
Las habitaciones para pacientes hospitalizados o servicios adicionales como solicitar atención de médicos y enfermeras especializados no son reembolsables y tendrás que pagarlos tú mismo.
6. Presta atención al plazo de reembolso y no trabajes horas extras.
Cuando te dan el alta del hospital, debes utilizar tu tarjeta de seguro social para liquidar diversos gastos. Si en circunstancias especiales no es posible un pago inmediato, puede acudir posteriormente al departamento del seguro médico para obtener un reembolso manual junto con los recibos y los vales. Si se excede el plazo, estos costes sólo correrán a cargo de usted mismo.
Es bueno tener un seguro médico, pero no todos los seguros médicos pueden cubrirlo, y muchas peleas en cualquier hospital pueden cubrirse. Tenga cuidado al buscar tratamiento médico.
Objetividad jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán La parte pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.