Las bases del seguro médico y la seguridad social son inconsistentes.

1 La base de la seguridad social es más alta que la base del seguro médico: en este caso, las personas deben pagar tarifas más altas al pagar. cuotas de seguridad social, pero cuando se busca tratamiento médico los beneficios del seguro médico disfrutados no pueden aumentarse en consecuencia

2. La base del seguro médico es más alta que la base de la seguridad social: en este caso, las personas pueden disfrutar de un seguro médico más alto; beneficios del seguro cuando buscan tratamiento médico, pero deben pagar tarifas de seguridad social el costo es menor;

3. Las bases del seguro médico y la seguridad social son inconsistentes: en este caso, las personas deben pagar gastos médicos. las tarifas de seguro y seguridad social por separado de acuerdo con diferentes políticas y regulaciones, y los estándares de pago y métodos de cálculo de cada tarifa pueden ser diferentes. Las condiciones para el reembolso del seguro médico incluyen los siguientes aspectos:

1. Situación de pago: los participantes del seguro médico deben pagar las tarifas del seguro médico en su totalidad y a tiempo; de lo contrario, se verá afectado el derecho a disfrutar del reembolso del seguro médico;

2. Alcance del reembolso: El alcance del reembolso del seguro médico incluye los gastos médicos que cumplan con lo establecido en el catálogo del seguro médico, tales como medicamentos, exámenes, tratamientos, cirugías, etc. en el catálogo del seguro médico básico. Si los gastos médicos no están incluidos en el catálogo de seguro médico, generalmente no podrá disfrutar del reembolso del seguro médico;

3. Métodos de tratamiento médico: los participantes del seguro médico deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas específicas, como hospitales cooperativos. , derivaciones según normativa, etc. Si va a un hospital que no coopera, el alcance del reembolso del seguro médico es limitado;

4 Proporción de reembolso: Las proporciones de reembolso del seguro médico varían y generalmente se reembolsan de acuerdo con la proporción estipulada en el seguro médico. directorio. Diferentes artículos médicos tienen diferentes índices de reembolso. Por ejemplo, el índice de reembolso de medicamentos puede ser mayor que el índice de reembolso de gastos médicos;

5. participantes del seguro médico dentro del tiempo especificado. La cantidad máxima de reembolso del seguro médico que puede disfrutar. Si se supera el límite, el exceso correrá a su cargo.

En resumen, las pólizas de seguro médico en diferentes regiones serán diferentes y las condiciones específicas de reembolso del seguro médico están sujetas a las regulaciones de la póliza local. Si necesita conocer las condiciones y procedimientos específicos de reembolso del seguro médico, se recomienda consultar con la Oficina del Seguro Social local o con los departamentos pertinentes.

Base jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los gastos médicos y militares de los asegurados correrán a cargo por la Caja de Seguro Médico Básico. La parte del pago será liquidada directamente por las agencias de seguros de cocheras del seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 26

La edad de cierre del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.