Estándares de pago mínimo para el reembolso de la seguridad social en Beijing

Después de poseer la tarjeta para tratamiento médico, el estándar del deducible permanece sin cambios: sólo se requiere un deducible para gastos médicos ambulatorios (de emergencia) para los asegurados dentro de un año: 1.800 yuanes para empleados y 1.300 yuanes para jubilados. La política estipula que los gastos médicos por debajo del deducible para pacientes ambulatorios se pagarán con fondos de la cuenta personal. Por la parte que exceda el deducible, las personas físicas solo correrán con los gastos médicos que deban pagar según el ratio de reembolso estipulado en la póliza. Los gastos médicos antes y después de tener la tarjeta para tratamiento médico se calculan de forma acumulativa y no habrá problema de dos líneas de deducible.

65.438+0. Estándar de pago mínimo: Dentro de un año de seguro médico, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es de 1.300 yuanes (1.800 yuanes para empleados y 1.300 yuanes para jubilados), y 650 yuanes para la segunda. y hospitalizaciones posteriores.

2. Ratio de reembolso: utilizando el cálculo segmentado y el método de pago acumulativo, el ratio de pago se calcula según el nivel del hospital.

3. Límite de pago: el límite de pago máximo acumulado del fondo mancomunado del seguro médico básico en un año es de 654,38 millones de yuanes, y el límite de pago máximo acumulado del gran fondo de ayuda mutua es de 200.000 yuanes, por un total de 300.000. yuan.

Gastos médicos de hospitalización: La parte de los gastos médicos por debajo del deducible de hospitalización que la carga personal de los jubilados supere el 5% y la carga personal de los empleados en activo supere el 10% será cubierta por el seguro médico complementario de la unidad. Para los gastos médicos superiores al mínimo, la parte de la carga personal del jubilado que supere el 3% será pagada por el seguro médico complementario del empleador. Si el seguro médico básico reembolsa una parte de la carga personal inferior al 3%, se aplicará la póliza de seguro médico básico.

Todos los gastos médicos incurridos por los participantes del seguro médico de Beijing pueden reembolsarse en consecuencia, pero no todos los gastos médicos están dentro del alcance del reembolso del seguro médico. Participar en diferentes tipos de seguro médico y elegir diferentes instituciones médicas tendrá un impacto en el monto del reembolso del seguro médico. Seguro médico de Beijing Cuenta de seguro médico personal Alcance del pago:

1. Gastos médicos de emergencia y ambulatorios.

2. Acuda a farmacias minoristas designadas para comprar medicamentos.

3. El fondo de seguro médico básico pagará los gastos médicos por debajo del nivel mínimo.

4. Los gastos médicos que excedan el estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico básico serán sufragados por el individuo en proporción. El déficit en la cuenta personal lo pagaré yo mismo.

¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en Beijing?

En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que los ratios de reembolso también son diferentes. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.

Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo se le podrán reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. . Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.

Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) durante un año es de 70.000 yuanes.

En resumen, cuando los ciudadanos de Beijing buscan tratamiento médico, si tienen seguro médico para empleados, es mejor ir a un hospital designado, que puede reembolsar algunos gastos. Las partidas de reembolso generalmente se dividen en reembolso para pacientes ambulatorios y reembolso por hospitalización, y cada categoría tiene estándares de pago mínimos. Los gastos que superen este estándar se reembolsarán de forma prorrateada. La tasa de reembolso actual para pacientes ambulatorios es del 50% y el monto máximo es de 20.000 yuanes.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 26 Seguro Médico Básico para Empleados, Nueva Atención Médica Cooperativa Rural y Seguro Médico Básico para residentes urbanos de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero;

(3) Carga para la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

上篇: El género de los animales es fijo. ¿Por qué la anguila cambia de género cuando crece? 下篇: ¿Qué conflictos tuvieron Situ Meitang y Du en la historia?