¿Qué incluye el reembolso dentro del alcance del seguro médico?

Alcance del reembolso del seguro social y del seguro médico: 1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia; 2. Compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas; 3. Gastos médicos por debajo del umbral del fondo de seguro médico básico; 4. La parte que exceda el umbral del fondo de seguro médico básico; se reembolsarán de forma prorrateada. Gastos médicos que se cree que corren a cargo del individuo. El déficit en la cuenta personal lo pagaré yo mismo. Gastos médicos de hospitalización, observación de rescate de emergencia y hospitalización, gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización y gastos médicos ambulatorios de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de riñón.

Base jurídica

¿Artículo 28 del “Sistema Financiero de la Caja del Seguro Social”? Los gastos del fondo de seguro médico básico para empleados incluyen gastos en prestaciones de seguro médico básico para empleados, gastos de transferencia, subsidios para gastos subordinados, gastos superiores y otros gastos. Los beneficios del seguro médico básico de los empleados se incluyen en los beneficios de los fondos del seguro médico básico de los empleados y en los beneficios de las cuentas personales del seguro médico básico de los empleados de acuerdo con la normativa. Los gastos de beneficios del fondo de seguro médico básico de los empleados se refieren a los gastos de compensación de gastos médicos pagados por el fondo común general dentro del alcance de pago del fondo común, por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite máximo de pago, incluidos los gastos de hospitalización, enfermedades graves para pacientes ambulatorios y gastos compartidos para pacientes ambulatorios. En las zonas donde se fusionan el seguro de maternidad y el seguro médico básico de los empleados, los gastos de prestaciones del fondo coordinador del seguro médico básico de los empleados incluyen los gastos de prestaciones de maternidad. El costo de las prestaciones de maternidad incluye los gastos médicos de maternidad y los gastos de subsidio de maternidad. Los gastos por beneficios de la cuenta personal del seguro médico básico de los empleados se refieren a gastos pagados desde cuentas personales de acuerdo con las regulaciones, incluyendo principalmente gastos ambulatorios, gastos de hospitalización y gastos médicos incurridos en farmacias minoristas designadas. En principio, los fondos de las cuentas personales no se pueden utilizar para gastos no médicos. El fondo de seguro médico básico de los empleados subsidia los gastos de nivel inferior y los gastos de nivel superior en el fondo general y en los fondos de la cuenta personal según circunstancias específicas. Los gastos de transferencia del fondo de seguro médico básico de los empleados se cargan en el fondo de la cuenta personal.

Consejos

Las respuestas anteriores se basan únicamente en la información actual y en mi comprensión de la ley. ¡Consúltelas detenidamente!

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