Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Xiamen

1. Ratio de reembolso de hospitalización:

1. Hospitales de primer nivel, el 90% de la porción que excede el estándar de pago mínimo a. se puede reembolsar el límite de pago máximo;

2. Para los hospitales de segundo nivel, se compensará a 85 por el pago superior al límite de pago mínimo de 10.000 yuanes y se compensará a 90 por la parte que exceda el pago máximo; límite de 6,5438 millones de yuanes;

3. Para hospitales terciarios, si el pago excede el umbral Para la cantidad estándar de hasta 5000 yuanes, se puede compensar el 80% por la parte entre 5000 yuanes y 1000 yuanes; se puede compensar el 85%; por la parte que exceda el límite máximo de pago de 6,5438 millones de yuanes, se puede compensar el 90%.

4. Los jubilados pueden aumentar la tasa de reembolso en un 5% en función del ratio de reembolso mencionado anteriormente.

2. Umbral de reembolso por hospitalización:

1. 200 yuanes para un hospital de primera clase;

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3. RMB 800 para hospitales terciarios;

4. Para pacientes con tumores malignos, los gastos médicos incurridos varias veces debido a la radioterapia y la quimioterapia dentro de un año médico solo se calcularán una vez como el deducible.

3. Proporción de reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se dividen en enfermedades crónicas de Categoría A y enfermedades crónicas de Categoría B.

1. Los gastos médicos prescritos ambulatorios que incurran los pacientes con enfermedades crónicas de Clase A debido a su enfermedad serán compensados ​​por el fondo global85. El costo de hemodiálisis ambulatoria, diálisis peritoneal y ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal) se reembolsará con base en lo anterior, más un 10% adicional.

2. Deducible estándar para enfermedad crónica B: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B, la parte que excede el estándar de deducible puede reembolsarse en un 80%, y dentro de un año médico (o dentro del período de validez) no excederá el límite máximo de pago para enfermedades crónicas.

3. El asegurado podrá tener reconocidas dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo, y el deducible de cada enfermedad se calculará por separado en función del manejo de las dos enfermedades reconocidas primero. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados de manera oportuna por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas separadamente por la dirección administrativa municipal de recursos humanos y seguridad social.

Base legal: De acuerdo con las disposiciones de la "Ley de Seguro Social", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales:

1. Deben ser pagados por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;

2. Deben ser asumidos por un tercero;

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4. Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Base legal:

El artículo 82 de la "Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China" es pagado principalmente por el fondo de seguro médico básico y los individuos. El Estado recauda fondos para el seguro médico básico a través de múltiples canales de conformidad con la ley y mejora gradualmente el mecanismo para la financiación sostenible y el ajuste del nivel de protección del seguro médico básico.

Los ciudadanos tienen el derecho y la obligación de contratar un seguro médico básico de conformidad con la ley. Los empleadores y los empleados pagan primas de seguro médico básico a sus empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los residentes urbanos y rurales deben pagar primas de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de conformidad con las reglamentaciones.

Artículo 83: El Estado establece un sistema de seguridad médica multinivel con seguro médico básico como cuerpo principal y seguro médico comercial, asistencia médica, asistencia médica mutua para empleados y servicios médicos de caridad como complementos.

El estado fomenta el desarrollo de seguros médicos comerciales para satisfacer las diversas necesidades de seguridad sanitaria de la gente.

El Estado mejora el sistema de asistencia médica para garantizar que las personas calificadas y necesitadas reciban servicios médicos básicos.