Proceso de reembolso del seguro médico de la ciudad de Hefei
1. Para emergencias, rescate u hospitalización de observación fuera de la ciudad, se notificará a la agencia de seguro médico municipal dentro de los tres días posteriores a la admisión (excluidos los días festivos); El fondo de coordinación de gastos médicos no reembolsará el pago.
Los gastos médicos ocasionados por tratamientos de emergencia, rescate, observación y hospitalización serán pagados por adelantado por el paciente o su unidad, y serán abonados por el paciente o sus familiares cercanos al seguro médico municipal. agencia dentro de los 30 días posteriores al final del tratamiento médico; los gastos dentro del alcance del seguro médico básico para los empleados urbanos en esta ciudad serán pagados por el individuo primero, y el resto se liquidará de acuerdo con los estándares de hospitalización de la ciudad. hospitales terciarios;
2. La enfermedad del asegurado será la más alta de la ciudad si es difícil para las instituciones médicas designadas de nivel de grado (incluidos los especialistas) diagnosticar o si el diagnóstico es claro pero no existe. método de tratamiento eficaz, con el consentimiento de la agencia municipal de seguro médico, el paciente puede ser trasladado a una institución médica designada por el seguro médico en otro lugar para su hospitalización.
Los gastos médicos ocasionados al ser trasladado a un hospital en otro lugar serán pagados por adelantado por el paciente o su unidad, y el paciente o sus familiares cercanos deberán liquidar la factura con la agencia municipal de seguros médicos. dentro de los 30 días posteriores a la finalización del tratamiento médico; los gastos del seguro médico básico de esta ciudad serán pagados por el individuo primero y el resto se liquidará de acuerdo con los estándares de hospitalización de los hospitales terciarios de la ciudad.
Materiales de reembolso de transferencia del seguro médico para residentes de la ciudad de Hefei:
1. Tarjeta de seguro médico para residentes o tarjeta de identificación del paciente, folleto de registro del hogar
2. Formulario de solicitud de transferencia de seguro médico básico para residentes urbanos municipales de Hefei";
3. Factura de tarifa de hospitalización;
4. Registro de alta o resumen de alta;
5. Detallado gastos Lista general;
6. Si la cirugía hospitalaria involucra materiales médicos por valor de más de 1000 yuanes, se debe proporcionar un certificado de código de barras del origen de los materiales médicos. materiales que necesitan ser revisados bajo circunstancias especiales.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico para tratamientos médicos fuera de la ciudad consiste en gestionar primero el tratamiento médico fuera de la ciudad en el centro de seguros médicos del lugar asegurado y luego registrarlo en el centro de seguros médicos del lugar asegurado. centro de seguro médico y esperar hasta que el centro de seguro médico del lugar asegurado presente el reembolso según la factura de liquidación y el recibo diario.
Base legal:
Artículo 8 de las "Normas de Implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Medicamento que cumple con el seguro médico básico necesidades de los asegurados en instituciones médicas concertadas. Los gastos médicos correspondientes a catálogos, artículos de diagnóstico y tratamiento y servicios médicos estándar se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no concertada; el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate puede reducirse adecuadamente. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.
Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se realizará de conformidad con las reglamentaciones nacionales. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.