¿Puede reembolsarme el seguro médico ambulatorio?

Los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados pueden ser reembolsados. El alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas, pero el índice de reembolso ambulatorio es menor que el de los otros dos elementos. En términos generales, el porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50%, la parte pagada por el fondo general es menor y la mayor parte se paga con los fondos de la cuenta personal o en efectivo del asegurado. Si el asegurado no acude a una institución médica designada para recibir tratamiento médico, los honorarios ambulatorios y otros gastos correrán por su cuenta. Las tarjetas de seguro médico pueden reembolsarse por exámenes ambulatorios en hospitales. El dinero reflejado en la cuenta personal y en la tarjeta de seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los honorarios de los pacientes ambulatorios y pagar la parte personal de los gastos de hospitalización. No se permite ningún reembolso. Los servicios ambulatorios del seguro médico no están cubiertos. Los pacientes ambulatorios pueden optar por pasar su tarjeta de seguro médico, pero el reembolso no se reembolsará, sino que se deducirá del dinero de la tarjeta de seguro médico. Si compra medicamentos en farmacias designadas, su tarjeta de seguro médico no será elegible para el reembolso del seguro médico. Cuando el dinero de la tarjeta del seguro médico se utilice para comprar medicamentos, se deducirá directamente de la tarjeta del seguro médico. Si hay suficiente dinero en la tarjeta para pagar, el medicamento se puede pagar con una tarjeta de seguro médico en lugar de en efectivo. Esto depende del directorio de seguro médico local. Los medicamentos adquiridos y los artículos de diagnóstico y tratamiento deben estar en el directorio de seguro médico local antes de poder realizar el pago con una tarjeta de seguro médico. Si el medicamento adquirido no está incluido en el catálogo de seguro médico local (es decir, pago por cuenta propia)

Base legal:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China "Seguro médico básico para empleados, nueva cooperación rural. Las normas de tratamiento médico y seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con la normativa nacional.

Preguntas derivadas:

¿Cuántos tipos de seguros médicos existen?

1. Seguro médico básico para empleados urbanos: Para aquellos que están empleados y registrados en el departamento de seguridad social en una unidad formal, pertenece al seguro médico para empleados. En general, las empresas pagan el 8% y los particulares el 2%. Las personas que trabajan por cuenta ajena, por cuenta propia o desempleadas también pueden pagar el seguro médico para empleados, pero los costes deben correr a cargo de los particulares.

2. Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: Quienes no tienen trabajo y están registrados en zonas rurales pueden participar del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural con normalidad. En circunstancias normales, los individuos sólo necesitan pagar unas pocas docenas de yuanes al año por este tipo de seguro, y los subsidios financieros en todos los niveles son de unos pocos cientos de yuanes al año.

3. Seguro médico básico para residentes urbanos: Si no tienes trabajo y tu residencia permanente registrada está en una zona urbana, puedes participar en el seguro médico para residentes urbanos, que se llama médico básico. Seguro para residentes urbanos. Al igual que en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, los individuos pagan decenas de yuanes al año por este tipo de seguro, y los departamentos de finanzas de todos los niveles lo subsidiarán con cientos de yuanes.

4. Seguro médico para cuadros jubilados: Este tipo de seguro es bastante especial. Se trata de un seguro médico para jubilados y discapacitados revolucionarios, que básicamente se reembolsa en su totalidad.