Proporción de reembolso del seguro médico por cesárea
La tasa de reembolso por cesárea varía de una región a otra y también depende del seguro médico al que te inscribas. La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es ligeramente mayor que la del seguro médico de los residentes urbanos. Se recomienda consultar con el centro de seguro médico local el monto específico. Sólo si estás cubierto por un seguro médico ese año podrás recibir un reembolso. En el caso de las cesáreas generales, como los costes de la cama o de la anestesia inyectable, no están dentro del ámbito de reembolso y dependen del nivel del hospital. Una cesárea se diferencia de un parto vaginal en que el tiempo de recuperación posoperatoria es más largo y existen relativamente muchas precauciones posoperatorias. Aunque la tasa de reembolso por cesárea es mayor que la del parto vaginal, el costo de la cesárea también es mayor. Además, sólo se podrá optar por la cesárea si existe indicación de cesárea.
1. ¿Cuánto reembolsa el seguro médico por una cesárea?
Existen tres tipos de reembolso de los gastos de maternidad de las empleadas:
En primer lugar, se reembolsan los gastos de maternidad y las tasas de examen de las empleadas de agencias gubernamentales e instituciones públicas y de las instituciones públicas totalmente financiadas. por la caja del seguro médico. Las personas deben pagar primero en efectivo en el hospital y luego acudir al centro de liquidación del seguro médico municipal para obtener el reembolso junto con la factura y la tarjeta del seguro médico. Los beneficios de reembolso se basan en los beneficios de reembolso del seguro médico de enfermedades comunes.
2. El seguro de maternidad para las empleadas de las empresas se gestionará en el Centro de Gestión del Fondo Municipal del Seguro Social del Trabajo.
En tercer lugar, los gastos de maternidad de las empleadas en instituciones públicas autofinanciadas se liquidarán a través de los canales originales o de acuerdo con los documentos pertinentes de la Comisión de Planificación Familiar.
En cuarto lugar, si tienes un seguro de maternidad comercial, puedes recibir un reembolso. Consulte con su compañía de seguros para obtener más detalles.
2. Materiales necesarios para el reembolso de cesárea:
Un original y una copia del acta de matrimonio;
Un original y una copia del “Servicio de Maternidad”. Certificado"
Original y copia del acta de nacimiento del bebé;
Original y copia del acta de diagnóstico médico;
"Solicitud de Asignación por Maternidad “Formulario de Registro de Personal” por duplicado.
3. Proceso de reembolso por cesárea:
El responsable de la unidad deberá presentar los materiales anteriores al centro de seguridad social y pagar el subsidio de maternidad dentro de los 30 días hábiles siguientes a su aceptación y aprobación.
Si tanto el marido como la mujer han participado en el seguro de maternidad, el empleador de la mujer deberá cumplimentar el "Formulario de Registro de Información para Solicitantes de Asignaciones por Maternidad" si no ha participado la mujer en el seguro de maternidad, pero sí el hombre; ha participado en el seguro de maternidad, disfrutará del subsidio por maternidad tardía. El empleador del hombre debe completar el "Formulario de registro de información sobre personas que solicitan el subsidio por maternidad" (por duplicado) y hacer una declaración.
Base Legal
Ley del Seguro Social
Artículo 54 Si el empleador ha pagado primas del seguro de maternidad, sus empleadas disfrutarán de las prestaciones del seguro de maternidad del cónyuge desempleado; El empleado deberá El estado estipula que puede disfrutar de los gastos médicos de maternidad. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de maternidad.
Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y los subsidios de maternidad.
Artículo 55: Los gastos médicos del parto incluyen lo siguiente:
(1) Gastos médicos del parto;
(2) Gastos médicos de planificación familiar;
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(3) Otros gastos del proyecto previstos por las leyes y reglamentos.
Artículo 56 Si una empleada tiene alguna de las siguientes circunstancias, podrá disfrutar de subsidios de maternidad de acuerdo con la normativa nacional:
(1) Las empleadas disfrutan de licencia de maternidad;
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(2) Disfrutar de licencia por cirugía de planificación familiar;
(3) Otras circunstancias estipuladas por las leyes y reglamentos.
El subsidio de maternidad se calcula y paga en función del salario mensual promedio de los empleados en el empleador de la empleada durante el año anterior.