¿Cuál es la proporción del reembolso por enfermedades graves en la seguridad social?

1. ¿Cuál es la proporción del reembolso por enfermedad grave en la seguridad social?

La tasa de reembolso de la seguridad social por enfermedades graves es: 85% de reembolso por menos de 0-40.000 yuanes, 90% de reembolso por menos de 40.000-80.000 yuanes y 95% de reembolso por más de 80.000 yuanes. El límite máximo de pago por cada año médico es de 6,5438+0,5 millones de yuanes. El alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas cubre principalmente los gastos médicos que exceden el límite máximo de pago del fondo mancomunado médico básico. La tasa de reembolso variará según el monto pagado por el departamento de seguridad social en diferentes rangos.

En segundo lugar, las disposiciones de la Ley del Seguro Social sobre seguro médico.

Artículo 23 Los empleados deben participar en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados deben pagar conjuntamente el seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.

Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero;

(3) Carga para la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

El alcance y las normas específicas del reembolso de la seguridad social por enfermedades graves deben implementarse estrictamente de conformidad con la ley. Cuando las partes disfrutan de seguro médico, pueden utilizar sus reclamaciones para solicitar el reembolso de la seguridad social en función de los gastos médicos reales incurridos después del tratamiento médico, y el departamento de seguridad social los cancelará en función de la situación real.