¿Cuánto puede reembolsarte la seguridad social por enfermedad?

1. Disposiciones sobre estándares de reembolso para pacientes ambulatorios y hospitalizados:

1. Estándar de pago mínimo: 800 yuanes para hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel. hospitales y 300 yuanes para otros;

2. Tasa de reembolso:

a. El estándar de pago mínimo es 6,5438+0,8 millones de yuanes: 70% para reembolso de tercer nivel, 75. % para reembolso de segundo nivel y 80% para otros reembolsos;

b Más de 18.000 yuanes: 70%.

Observaciones:

1. Sólo se establece un deducible por hospitalización en un año de facturación.

2. Dentro de un año de liquidación, las camas de hospital familiar y los gastos médicos ambulatorios están sujetos a las regulaciones hospitalarias, pero no existe un estándar de pago mínimo.

3. Se utilizarán más de 180.000 yuanes para asistencia médica para enfermedades importantes.

4. La tasa de reembolso de los gastos de hospitalización de niños de 6,5438+8 millones de yuanes o más es del 80%.

2. Estándares de reembolso para pacientes ambulatorios:

1. Estándar de pago mínimo: 300 yuanes;

2. Ratio de reembolso:

A. Pago personal de 500 yuanes/año: 40% para hospitales de tercer nivel, 50% para hospitales de segundo nivel y 70% para otros;

B. Pago personal de 300 yuanes/año: 25% para hospitales de tercer nivel, 35% para hospitales de segundo nivel, otros 60%;

Observaciones:

1. Sólo se fija un deducible ambulatorio en un año de liquidación;

2. El asegurado elige voluntariamente vivir en Para aquellos que buscan tratamiento en instituciones de servicios de salud comunitarios locales, se puede implementar una "remisión bidireccional" de acuerdo con las regulaciones y no existe un estándar de pago mínimo para el tratamiento ambulatorio.

3. La proporción de reembolso para pacientes ambulatorios para estudiantes universitarios y niños es la misma que la del pago individual, 500 yuanes al año.

La proporción de enfermedades que se pueden reembolsar después de contratar la seguridad social es:

1. El 80% del tratamiento médico de los empleados lo paga el fondo general y el 20% lo pagan los individuos. .

2. Cuando los jubilados buscan tratamiento médico, el fondo colectivo paga el 85% y los individuos pagan el 15%.

3. Seguro médico de gran importe: para gastos médicos que oscilan entre 30.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes (inclusive), el 94% de las primas del seguro médico de gran importe se pagan de su bolsillo y el 6% se paga. por individuos.

4. El seguro médico de gran cuantía cubre gastos médicos de entre 65.438 y 200.000 yuanes (inclusive). Se paga el 96% de las primas del seguro médico de gran cuantía y el individuo paga el 4% de su bolsillo.

5. Seguro médico de gran cuantía para gastos médicos superiores a 200.000 yuanes, 98% para seguros médicos de gran cuantía y 2% para particulares.

Base jurídica:

Artículo 8 de las "Medidas para la implementación de determinadas disposiciones de la Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los gastos médicos incurridos por el asegurado en el La institución médica acordada deberá cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos cumplen con el estándar, serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.