¿Cómo reembolsar el seguro de accidentes laborales de la seguridad social?

1. ¿Cómo reembolsar el seguro de accidentes laborales de la seguridad social?

Cuando ocurre una lesión relacionada con el trabajo, puede seguir los siguientes pasos para obtener un reembolso por lesiones relacionadas con el trabajo:

1. Buscar tratamiento médico.

El tratamiento médico. por lesiones relacionadas con el trabajo deben cumplir con las normas de seguridad social. Generalmente, sólo las instituciones médicas designadas pueden realizar reembolsos. En caso de emergencia, puede acudir al centro médico más cercano. Si acude a voluntad a algunos hospitales privados o a hospitales no designados, el seguro de accidentes laborales no se preocupará por usted.

Para determinadas enfermedades profesionales o sospechas de enfermedades profesionales, los empleadores deben enviar a los empleados a instituciones médicas establecidas por el departamento de administración de salud provincial para su diagnóstico. Si necesita trasladarse a otra ciudad para recibir tratamiento médico debido a condiciones médicas, primero debe realizar una solicitud en la institución médica actual y luego revisarla y aprobarla por parte de la agencia municipal de seguro social.

Como empleador, debe informar el accidente al departamento de seguridad social correspondiente el primer día hábil después de que ocurra el accidente, y emitir y presentar un informe de accidente por lesiones relacionadas con el trabajo a la agencia de seguridad social dentro de siete días hábiles después del accidente.

2. Solicitar el reconocimiento de accidentes de trabajo.

Si un empleado resulta lesionado en un accidente o es diagnosticado o identificado como una enfermedad ocupacional, su unidad deberá solicitar a la Oficina del Seguro Social la identificación de la lesión relacionada con el trabajo dentro de los 30 días. Si el empleador no solicita el reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las regulaciones, el empleado o sus familiares o el sindicato pueden solicitar directamente el reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo dentro del año.

Si ha participado en un seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, pero el empleador no presenta una solicitud de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo dentro del tiempo especificado, siempre y cuando el empleado lesionado cumpla con las disposiciones del trabajo. -Seguro de accidentes relacionados, todos los gastos relacionados correrán a cargo del empleador.

3. Valoración de la capacidad laboral

El empleado sufre una lesión en el trabajo y la lesión se estabiliza después del tratamiento. Si tiene una discapacidad o ésta afecta su capacidad para trabajar, es necesario evaluar su capacidad para trabajar. El método de evaluación específico requiere que el empleador, el empleado lesionado o sus familiares cercanos presenten una solicitud de evaluación de la capacidad laboral al Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral y presenten una decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo e información relevante sobre el tratamiento médico del empleado lesionado. , incluyendo el caso del trabajador lesionado, acta de diagnóstico e informe de examen correspondiente.

4. Solicite beneficios de seguro por lesiones relacionadas con el trabajo

Después de identificar la lesión relacionada con el trabajo, el empleador generalmente solicitará beneficios médicos de seguro por lesiones relacionadas con el trabajo para el empleado. sobre la "Decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo" y otros materiales relevantes. Los beneficios del seguro de accidentes de trabajo generalmente incluyen gastos médicos por accidentes de trabajo, subsidios de comidas por hospitalización, gastos de transporte y alojamiento para tratamientos médicos en otros lugares, etc.

Después de la evaluación de la capacidad laboral, se evalúa el nivel de discapacidad. La unidad puede solicitar beneficios por lesiones e invalidez relacionadas con el trabajo para los empleados lesionados basándose en el "Certificado de evaluación de la capacidad laboral" y otros materiales relevantes.

2. ¿Qué materiales se requieren para presentar una solicitud de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo?

Al solicitar la identificación de lesiones relacionadas con el trabajo, se deben enviar los siguientes materiales:

(1) Formulario de solicitud para la identificación de lesiones relacionadas con el trabajo;

( 2) Relación laboral existente con el empleador (incluida la relación laboral de hecho);

(3) Certificado de diagnóstico médico o certificado de diagnóstico de enfermedades profesionales (o certificado de diagnóstico de enfermedades profesionales).

El formulario de solicitud de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo debe incluir información básica como la hora, el lugar y la causa del accidente, así como el grado de lesión del empleado.

Si los materiales proporcionados por el solicitante para la determinación de lesiones relacionadas con el trabajo están incompletos, el departamento administrativo del seguro social notificará al solicitante por escrito de una vez todos los materiales que deben complementarse y corregirse. Una vez que el solicitante complete y corrija los materiales notificados por escrito, el departamento administrativo del seguro social aceptará la solicitud.

La unidad debe cumplir con su obligación de pagar la seguridad social, como el seguro de accidentes laborales, para sus empleados. Los empleados que han pagado un seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y se lesionan durante el trabajo y son reconocidos como lesiones relacionadas con el trabajo pueden disfrutar de los beneficios correspondientes del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Para los trabajadores lesionados en el trabajo, si el empleador los despide, es posible que deban pagar una indemnización o compensación.