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Límite máximo de reembolso del seguro médico social

Análisis legal: El monto máximo de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos es: reembolso para pacientes ambulatorios: 2.000 yuanes; reembolso por hospitalización: 6,5438 + 7.000 yuanes. El monto máximo de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos. Reembolso para pacientes ambulatorios: 20.000 yuanes; reembolso por hospitalización: 300.000 yuanes. Explicación complementaria: 1. El monto máximo de reembolso se refiere al pago acumulado dentro de un año de seguro médico. 2. El límite máximo de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados urbanos es de 300.000 yuanes, de los cuales el fondo de coordinación del seguro médico básico es de 654,38 millones de yuanes y el fondo de ayuda mutua acumulativo de gran cantidad es de 200.000 yuanes.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

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