¿Qué debo hacer si no llevo mi tarjeta de seguro médico a ver a un médico?
1 Al registrar un número de paciente de emergencia en el hospital: Aquellos que pertenecen a hospitales de seguro médico locales designados, independientemente de si tienen o no tarjeta de seguro médico. Tarjeta de seguro médico o no, puede disfrutar de un reembolso al registrar un número de paciente de emergencia en el hospital. Simplemente, las personas deben pagar todos los gastos por adelantado y luego llevar el recibo, la receta y el certificado de diagnóstico emitidos por el hospital a la institución de seguro médico para su reembolso.
2. Al solicitar una tarjeta electrónica de seguro social en una clínica ambulatoria general: Al registrarse en una clínica ambulatoria general, el hospital exige que usted traiga su tarjeta de seguridad social a un hospital designado para disfrutar de los beneficios de reembolso. . Si ha solicitado una tarjeta electrónica de seguridad social anteriormente, no afectará el reembolso de los gastos relacionados. Simplemente muestre el código QR de su tarjeta electrónica de seguridad social y coopere con el personal para escanear el código y liquidar.
El reembolso de la tarjeta de seguro médico es el siguiente:
1 Al entrar y salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada. para completar los trámites de registro.
2. La línea de pago mínimo para el fondo común general para personas aseguradas después de la hospitalización se divide en tres niveles: 1.000 yuanes para hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 400 yuanes para hospitales de primer nivel. hospitales de nivel. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.
3. Si el asegurado necesita ser trasladado (hospitalizado) debido a su condición, deberá ser diagnosticado por el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada (nivel 3 o arriba) y emitir una opinión de derivación (hospitalización). La unidad completa el formulario de solicitud y, después de la aprobación del departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada, lo envía a la institución de seguridad social municipal (distrito) para su traslado (hospitalización). procedimientos.
4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso y el monto a pagar por el individuo. El monto del reembolso será liquidado por la institución médica designada y el seguro social urbano. agencia, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre instituciones y personas aseguradas.
5. Al acudir a un hospital designado, presentar la tarjeta de seguro médico para acreditar la identidad y registro del asegurado. Los particulares no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. La parte del reembolso del seguro médico puede ser liquidada directamente por el seguro médico y el hospital. Solo al realizar el check out, la parte del pago por cuenta propia la pagará usted mismo con el saldo de la tarjeta del seguro médico o en efectivo.
En resumen: todos los medicamentos reembolsables deben estar cubiertos por un seguro médico. Si el medicamento no está cubierto por el seguro médico, correrá por su cuenta y no podrá ser reembolsado.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23
Los empleados participarán en un seguro médico básico para Los empleados y las unidades deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
De acuerdo con la ley, si se conoce que el empleador y sus empleados están en mora en las primas del seguro médico, serán suspendidos del disfrute de los beneficios del seguro médico a partir del día 1 del mes siguiente a aquel en que están en mora y deben pagar la totalidad y en el momento oportuno.