¿Puede el seguro médico seguir reembolsándome después de que se suspenda el seguro social?
El seguro médico no se suspenderá de inmediato, pero a partir del próximo mes dejarás de disfrutar de los beneficios del seguro médico. Pero eso no significa que no se pueda utilizar la tarjeta del seguro médico. Aunque el seguro médico está suspendido, el dinero de la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico aún se puede utilizar y sólo se puede utilizar para comprar medicamentos y tratamientos ambulatorios. Si está enfermo y hospitalizado, el seguro médico no le reembolsará y tendrá que pagarlo usted mismo.
El seguro médico tiene las siguientes disposiciones:
1. Si el asegurado no paga las primas del seguro médico en su totalidad y en el plazo requerido, el asegurado dejará de disfrutar de los beneficios. a partir del mes en que el pago no se realiza en su totalidad y en plazo Beneficios del seguro médico. Si continúa haciendo contribuciones después de la interrupción, deberá compensar todos los atrasos durante el período de interrupción con base en el salario promedio de los empleados locales del año anterior al momento del pago. El tiempo de mora se incluirá en el tiempo de pago continuo, pero el período de mora no podrá disfrutar de los beneficios generales del fondo.
2 si el asegurado paga la prima del seguro médico dentro de los 60 días (incluidos); 60 días) de suspender los beneficios del seguro médico, ya no podrá disfrutar de los beneficios del fondo global que se pagarán a partir del mes siguiente
3. beneficios de seguro por más de 60 días a 180 días (incluidos 180 días) y reembolso del seguro médico, podrá disfrutarlo después de tres meses a partir del mes de pago Beneficios pagados por el fondo unificado
4; Si los beneficios del seguro médico se suspenden por más de 180 días y se pagan las primas del seguro médico, los beneficios pagados por el fondo unificado estarán disponibles después de 6 meses a partir del mes de pago;
5. no completa el pago después de la interrupción se considerará que se ha reinscrito en el seguro médico, y el período de pago anterior a la interrupción no se incluirá en el período de pago continuo.
El método para reanudar el seguro médico después de pagar la seguridad social es el siguiente:
1 Si continúa pagando después de la interrupción, el salario promedio de los empleados locales en el año anterior es de. el momento del pago debe utilizarse como base para compensar el período de interrupción. Todos los atrasos. El tiempo de mora se incluirá en el tiempo de pago continuo, pero el período de mora no podrá disfrutar de los beneficios generales del fondo.
2 si el asegurado paga la prima del seguro médico dentro de los 60 días (incluidos); 60 días) de suspender los beneficios del seguro médico, ya no podrá disfrutar de los beneficios del fondo global que se pagarán a partir del mes siguiente
3. beneficios de seguro por más de 60 días a 180 días (incluidos 180 días) y reembolso del seguro médico, podrá disfrutarlo después de tres meses a partir del mes de pago Beneficios pagados por el fondo unificado
4; Si las prestaciones del seguro médico se suspenden durante más de 180 días y se reembolsan las primas del seguro médico, las prestaciones pagadas por el fondo unificado se disfrutarán después de 6 meses a partir del mes de pago. Si no paga después de la interrupción, se considerará que se ha reinscrito en el seguro médico y el período de pago anterior a la interrupción no se incluirá en el período de pago continuo.
En resumen, la seguridad social ha parado y el seguro médico ya no puede reembolsar. Se suspende el pago de las prestaciones del seguro médico, y se suspende el disfrute de las prestaciones del seguro médico a partir del mes siguiente a la fecha de suspensión del pago.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.