¿Se puede reembolsar el seguro médico comunitario? ¿Cómo puedo denunciarlo? ¿Para qué sirve el seguro médico comunitario? ¿Puedo reportar sólo para estar hospitalizado?
Después de la hospitalización, los residentes asegurados deben pagar una determinada tarifa por adelantado (incluido el estándar de pago mínimo y el depósito personal de bolsillo), y la institución médica designada determinará la parte de pago general y la parte de pago individual. cuando sea dado de alta.
Los gastos de hospitalización de emergencia en que incurran los asegurados residentes en otros lugares debido a visitas de familiares, vacaciones, etc., se incluirán en el alcance de pago del fondo del seguro médico. Al realizar el reembolso, debe proporcionar un resumen del alta, la primera página del historial médico, copias de las órdenes médicas temporales y a largo plazo, detalles de los gastos de hospitalización, recibos de hospitalización, certificados de diagnóstico de enfermedades y certificados de calificación hospitalaria.
El seguro médico comunitario pertenece al seguro médico de los residentes urbanos, es decir, las personas con registro de hogar urbano que no pueden participar en el seguro médico para empleados (seguro médico general) pagan menos, pero el porcentaje de reembolso y el reembolso total no son tan alto como el seguro médico de los empleados.
Y a la hora de buscar tratamiento médico, debes partir de un hospital comunitario. Sólo si cumples las condiciones de traslado podrás acudir a un hospital grande. Si va directamente a un hospital grande, es posible que no pueda recibir un reembolso.
Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que están hospitalizados en instituciones médicas designadas (incluidas las camas domiciliarias) están sujetos a ciertos estándares de pago mínimo. La parte que excede los estándares de pago mínimo se paga de acuerdo con el índice de hospitalización y el máximo. método de control de límite de pago.
Los gastos por enfermedades graves ambulatorias de Clase II pueden ser reembolsados
Según los informes, las enfermedades ambulatorias graves incluyen: enfermedades ambulatorias especiales (radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal ambulatoria y anti- medicamentos para el rechazo después del trasplante de órganos) ) y enfermedades crónicas (hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes).
Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales: el fondo general paga el 50% y el individuo paga el 50%. Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas: dentro de un año, si los gastos médicos para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas exceden 350 yuanes, el exceso lo pagará el fondo general. El pago se basa en el estándar del 50% y el límite máximo de pago del fondo general es 2000 yuanes.
Criterios de no reembolso por parte del seguro médico comunitario:
1. Gastos médicos no aprobados incurridos en instituciones médicas no designadas;
2. mutilación (Excepto enfermedad mental);
3. Peleas, riñas, alcoholismo, abuso de drogas y otras lesiones que resulten en delito o violación de la Ley de Castigo de la Administración de Seguridad Pública
4. Accidentes, lesiones accidentales, accidentes médicos esperan.
5. Recibir tratamiento por cosmetología, cirugía plástica, defectos físicos, etc.
6. Cubierto por un seguro de accidentes de trabajo (incluidas las enfermedades profesionales) o de maternidad
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7. Otras situaciones de impago previstas en las pólizas de seguros médicos nacionales y provinciales.
Enlace de referencia: Enciclopedia Baidu-Seguro médico comunitario