¿Cómo reembolsar gastos médicos con tarjeta de seguro social?
La línea de pago mínimo para el fondo común general para personas aseguradas después de la hospitalización se divide en tres niveles: 1.000 yuanes para hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 400 yuanes para hospitales de primer nivel. hospitales. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa. Si el asegurado necesita ser trasladado (hospital) debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el director de departamento de la institución médica designada (nivel 3 o superior) hará un diagnóstico y proporcionará la opinión de derivación (hospital) a la dirección del seguro médico. El departamento realizará los procedimientos de transferencia (hospital) después de su revisión y aprobación. Cuando se le da de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calcula el monto del reembolso y el monto a pagar por el individuo de acuerdo con las políticas pertinentes. El importe del reembolso se liquida entre las instituciones médicas designadas y los organismos de seguro social urbano, y el importe pagadero por los particulares se liquida entre las instituciones médicas designadas y los asegurados. Cuando vaya a un hospital designado para recibir tratamiento médico, puede mostrar su tarjeta de seguro médico para comprobar su estado de asegurado y su registro. Los particulares no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. El seguro médico y los hospitales pueden liquidar directamente la parte del reembolso del seguro médico.
La continuidad del pago está ligada al ratio de reembolso. Después de dos años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 765,438 0. Después de cuatro años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 72, y así sucesivamente. De hecho, se puede recurrir a la seguridad social para el reembolso después del tratamiento médico, pero también es importante seguir la normativa a la hora de reembolsar los gastos. Los gastos médicos se pueden reducir sólo después del reembolso.
Esta ley se basa en el artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China".
El Estado ha establecido sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , accidentado en el trabajo, desempleado o con hijos. Derecho a asistencia material.
Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social.
Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China que pagan primas de seguro social de conformidad con la ley tienen derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social proporcionar consultoría sobre seguros sociales y otros servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de los pagos de sus propias unidades.
Artículo 6 El Estado ejercerá una estricta supervisión sobre los fondos de seguridad social. El Consejo de Estado y los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central establecerán y mejorarán el sistema de supervisión y gestión de los fondos del seguro social para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz de los fondos del seguro social. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior tomarán medidas para alentar y apoyar a todos los sectores de la sociedad a participar en la supervisión de los fondos de seguro social.