¿Cuál es el límite máximo de reembolso por atención médica de la seguridad social?

Monto máximo de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos: reembolso para pacientes ambulatorios: 2.000 yuanes; reembolso por hospitalización: 6,543,7 millones de yuanes.

Existen dos tipos de seguro médico, uno es el seguro médico para empleados urbanos y el otro es el seguro médico para residentes urbanos y rurales. Debido a las diferencias regionales en el reembolso del seguro médico, las regulaciones varían en todo el país. En primer lugar, hay que destacar que el límite superior de reembolso del seguro médico debe ser periódico y la unidad contable es el año, no el número de veces.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 No están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico los siguientes gastos médicos: (1) Los que deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo (2) Los que deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo; ser a cargo de un tercero; (3) Los que deben ser pagados por el fondo público de seguro médico; (4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico; Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.

Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.

Artículo 32: Si una persona se encuentra empleada en un área coordinadora, se transferirá la relación de seguro médico básico con la persona física y se acumularán los años de pago.