La diferencia entre el primer y segundo expediente de la seguridad social.
Análisis jurídico: 1. Normas de pago: Primer nivel de seguro médico: la relación de pago es del 8,2% (básico + subsidio local), del cual el pago unitario es el 6,2% y el pago individual es el 2%. El primer nivel de seguro médico: el pago mensual es de 59,84 yuanes, de los cuales el pago individual es de 14,96 yuanes y el pago unitario es de 44,88 yuanes. 2. Expedientes del seguro médico de tratamiento ambulatorio general: Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos del asegurado dentro del alcance del catálogo de seguro médico ambulatorio general. La cuenta personal del centro de salud comunitario paga el 70% de los gastos médicos básicos y el fondo general paga el 30% según las regulaciones. El primer nivel de seguro médico: el 80% y el 60% de los medicamentos de clase A y los medicamentos de clase B son pagados por el fondo coordinador de pacientes ambulatorios comunitarios, respectivamente, el 90% de los materiales de diagnóstico y tratamiento únicos o médicos pertenecientes al catálogo de seguro médico; fondo comunitario de coordinación para pacientes ambulatorios, pero el monto máximo de pago no excederá los 120 yuanes; el total de gastos médicos ambulatorios pagados por el fondo comunitario para pacientes ambulatorios a cada persona asegurada de Categoría II en un año de seguro médico no excederá los 1.000 yuanes. 3. Seguro médico mutuo familiar de cuenta personal: Si la acumulación de la cuenta personal excede el 5% del salario promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior, el exceso se puede comprar en farmacias designadas para medicamentos sin receta dentro del alcance de el catálogo de seguros médicos pueden pagar usted, su cónyuge y sus familiares directos para participar en este seguro. Gastos médicos básicos del seguro médico básico municipal, gastos médicos complementarios locales, gastos de exámenes médicos y gastos de vacunación. Segundo nivel de seguro médico: Ninguno. 4. La cuenta personal es insuficiente para pagar el seguro médico de primer nivel: En el mismo año de seguro médico, si los gastos médicos básicos ambulatorios y los gastos médicos complementarios pagados por el individuo exceden el 5% del salario promedio del personal. empleados de trabajo, el 70% del exceso será pagado por el fondo global según normativa (70 años) 80% del pago anterior). Segundo nivel de seguro médico: Ninguno. 5. Gastos incurridos por inspección y tratamiento de instalaciones ambulatorias de gran tamaño. El primer nivel de seguro médico: el 80% lo paga el fondo unificado según la normativa. El segundo nivel de seguro médico: el precio unitario máximo de los artículos de diagnóstico y tratamiento general no supera los 120 yuanes. 6. El primer nivel de seguro médico para costos generales de transfusión de sangre para pacientes ambulatorios: el 90% será pagado por el fondo general de acuerdo con la reglamentación. 7. Subsidio para examen físico: 500 yuanes por única vez después de la jubilación. 20 yuanes por persona por mes (40 yuanes por persona por mes cuando tenga 70 años) Archivo de seguro médico 1: Ninguno 8. Expediente de seguro médico para tratamiento médico fuera de la ciudad 1: Se pueden reembolsar gastos ambulatorios generales, gastos ambulatorios de enfermedades graves y gastos de hospitalización según normativa. Expediente de seguro médico 1: No se reembolsan los gastos ambulatorios ordinarios y los gastos de hospitalización por enfermedades graves que cumplan con la normativa se pueden reembolsar según normativa; Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.