Conocimientos básicos de la seguridad social
Primero permítanme publicarles una imagen en la que se puede ver a grandes rasgos la estructura actual de la seguridad social.
Diagrama del marco conceptual de la seguridad social
Declaración de clasificación de la seguridad social
El concepto de seguridad social
El término seguridad social se refiere a un amplio El sistema de seguridad social, un sistema de seguridad social en sentido estricto, está dirigido por el Estado, con contribuciones universales y protección para todos.
Tres categorías de personas en la seguridad social
Nuestro sistema nacional de seguridad social primero divide a toda la sociedad en tres categorías:
1) Empleados que trabajan en unidades Empleados , como empleados de una determinada empresa;
2) Autónomos que no trabajan en la unidad, como escritores, redactores, etc.
3) Residentes comunes y corrientes sin trabajo, como amas de casa, estudiantes y niños.
Seis garantías: seguridad social, cinco garantías y una garantía financiera (no seguridad social)
Nuestro país se basa en seis grandes acontecimientos que pueden ocurrir en la vida de una persona común y corriente: el nacimiento , vejez, enfermedad, accidentes de trabajo, Se han establecido las protecciones correspondientes para el desempleo y la compra de vivienda.
1) Tratamiento médico: seguro médico básico, comúnmente conocido como seguro médico.
2) Pensión: seguro de dotación básico, comúnmente conocido como salario o pensión de jubilación; p>3) Maternidad - seguro de maternidad básico, comúnmente conocido como licencia de maternidad remunerada;
4) Accidentes de trabajo - seguro básico de accidentes de trabajo;
5) Desempleo - básico seguro de desempleo;
6) Compra de una casa - Fondo de previsión para la vivienda, comúnmente conocido como préstamo del fondo de previsión, tenga en cuenta que no pertenece a la seguridad social, pero si lo utiliza para comprar una casa, la tasa de interés es bajo.
Participación en la seguridad social
Nuestro país exige que las tres categorías de personas anteriores participen en todo o parte de estos seguros sociales, tales como:
1) Para empleados que trabajan en la unidad, el estado requiere que se participen en las seis garantías, que es lo que mucha gente suele llamar "cinco seguros y un fondo";
2) Autónomos que no trabajan en la unidad sólo participa en el seguro médico básico y el seguro de pensión básico, y el estado no participa. La participación es obligatoria.
3) Los residentes comunes y corrientes que están desempleados solo participan en el seguro médico básico y el seguro de pensión básico, y el estado no los obliga a participar.
Debido a los diferentes niveles de ingresos y las diferentes presiones de pago, el estado divide estas garantías en dos niveles:
1) El primer nivel es la seguridad social de los empleados, con altas contribuciones y altos beneficios. Los participantes son todos empleados y autónomos que pueden ganar dinero.
2) El segundo nivel es la seguridad social de los residentes, con bajas cotizaciones y bajas prestaciones. Pagado por amas de casa/hombres, estudiantes y niños que no pueden ganar dinero.
Todo el mundo ha leído esto atentamente. Creo que todo el mundo debería comprender el sistema básico de seguridad social. Se recomienda combinar las dos imágenes anteriores para comprenderlas más fácilmente. Permítanme explicarles brevemente el seguro médico en la seguridad social, y otras protecciones serán más detalladas. Te sugiero que vayas a Zhihu. Por ejemplo, este artículo es muy detallado: ¿Tengo que pagar la seguridad social después de 15 años?
2. Seguro médico básico
Todos los seguros de seguridad social de los empleados son “cinco seguros y un fondo”. Sólo dos categorías, el seguro médico de los empleados y la pensión de los empleados, se encuentran en el primer nivel. . Hablemos de ello juntos.
Contenido
■¿Para qué sirve un seguro médico?
El seguro médico cuenta con dos puntos fijos y tres directorios.
Beneficios del seguro médico
Condiciones para disfrutar de los beneficios del seguro médico
■¿Cómo utilizar el seguro médico?
Solicitud y uso de las tarjetas de seguro médico
Reembolso posterior del seguro médico
¿Cuáles son las consecuencias de pedir prestada una tarjeta de seguro médico?
¿Para qué sirve un seguro médico?
El seguro médico se utiliza para reembolsarnos el tratamiento médico y los medicamentos.
Para entender el seguro médico sólo necesitas la siguiente imagen:
El seguro médico tiene dos puntos fijos y tres directorios.
Si participas en un seguro médico, tendrás una tarjeta de seguro médico (ahora básicamente unificada como tarjeta de seguridad social. La tarjeta de seguro médico solo puede reembolsarse por el consumo en hospitales y farmacias designados). (Los hospitales y farmacias designados son elegibles para el reembolso del seguro médico)
El alcance del reembolso solo se puede especificar en el catálogo de medicamentos del seguro médico, el catálogo de diagnóstico y tratamiento del seguro médico y el catálogo de instalaciones de servicios del seguro médico. Esta es también una de las deficiencias del seguro médico. Para compensar esta deficiencia, puede optar por utilizar un seguro médico comercial como complemento eficaz.
Tres Categorías de Seguro Médico
Beneficios del Seguro Médico
Tanto la atención ambulatoria como la hospitalización son reembolsadas por el seguro médico, pero el reembolso del seguro médico tiene una línea de pago mínimo y un Línea de tope. Alcance específico del reembolso. Los reembolsos para pacientes ambulatorios y de emergencia son bajos, mientras que los reembolsos para pacientes hospitalizados son altos; la tasa de reembolso para el personal que trabaja es baja, mientras que la tasa de reembolso para los jubilados es alta, la tasa de reembolso para los hospitales grandes es baja, mientras que la tasa de reembolso para los hospitales comunitarios es alta.
Restricciones del seguro médico
Condiciones para disfrutar de los beneficios del seguro médico
Por supuesto, el reembolso del seguro médico cuesta dinero. ¿En cuanto a cuánto y por cuánto tiempo? Esto debe estar sujeto a las regulaciones locales, porque los estándares de pago son diferentes en diferentes regiones.
El seguro médico general se puede reembolsar al mes siguiente del pago, pero tardará medio año o un año en reembolsarse a través de una cuenta personal.
Si se corta el pago y no se puede realizar el reembolso en el mes siguiente a la interrupción del pago, generalmente durante tres meses consecutivos, entonces será necesario restablecer y recalcular el período de pago continuo original, lo que tendrá un gran impacto. Para obtener más información, llame a la Oficina del Seguro Social local al 12333.
Generalmente, los hombres deben pagar durante al menos 25 a 30 años antes de la jubilación, y las mujeres deben pagar durante al menos 20 a 25 años después de la jubilación antes de poder disfrutar del reembolso del seguro médico.
¿Cómo utilizar un seguro médico?
La seguridad social tiene “tres tarjetas”: tarjeta de seguridad social física, tarjeta de seguridad social electrónica y tarjeta de seguro médico electrónica. En funcionamiento real, uno de los tres se puede utilizar para el reembolso del seguro médico.
La solicitud y uso de las tarjetas de seguro médico
El personal o administradores de la empresa generalmente nos ayudarán a solicitar las tarjetas de seguridad social físicas (también llamadas tarjetas de seguridad social financieras, que en realidad equivalen a tarjetas bancarias), o podemos manejar personalmente. Solicité en el Banco Agrícola de China, porque algunos bancos tardan medio mes en obtener la tarjeta física, así que necesito saberlo con anticipación.
También puedes encontrar la sección de seguridad social en "Centro Ciudadano" en Alipay y recibir una tarjeta de seguridad social electrónica. Después de la activación, puede deslizar el código QR en el hospital o farmacia para obtener un reembolso.
Reembolso posterior del seguro médico
Si ha pagado la seguridad social pero no ha utilizado la seguridad social para el reembolso, puede llevar la información relevante a la oficina de seguridad social del lugar asegurado para el reembolso dentro de medio año.
Información relacionada: DNI, tarjeta de la seguridad social, historia clínica, facturas y recibos varios, aviso de ingreso, resumen de alta, etc.
Se recomienda que antes de acudir a la Oficina del Seguro Social, lo mejor es verificar el número de teléfono de la agencia correspondiente en la cuenta oficial de WeChat de la Oficina Nacional del Seguro Médico para confirmar si ha traído todos los materiales con antelación para evitar un viaje en vano.
Reembolso del seguro médico en otros lugares
He dicho antes que el reembolso del seguro médico solo se puede reembolsar en hospitales y farmacias designados en las áreas aseguradas. Si vas a otras ciudades u otras provincias y te enfermas, esta situación está cubierta por reembolso de fuera de la ciudad.
¿Cómo reembolsar un seguro médico en otro lugar?
Descarga la APP "Plataforma de Servicio Nacional de Seguros Médicos" y podrás realizar reembolsos de seguros médicos en otros lugares de tu teléfono móvil. Una vez aprobado el registro, podrá registrarse para recibir el reembolso del seguro médico en otro lugar.
Sin embargo, debe prestar atención a los siguientes puntos al reembolsar el seguro médico en otros lugares:
1) El tratamiento médico en otros lugares solo se puede reembolsar en hospitales que admitan el reembolso. para seguro médico en otros lugares. Antes de ir, puede encontrar la dirección y el número de teléfono en la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico y en la Oficina Nacional de Seguro Médico Princess.
2) Al reembolsar un seguro médico en otros lugares, la cantidad que se puede reembolsar se basa en el estándar del lugar donde está asegurado (la ciudad donde paga la seguridad social). según el estándar del lugar donde busca tratamiento médico (prevalecerá el estándar de la ciudad donde se encuentra hospitalizado).
3) Después de registrarse para obtener un seguro médico en otro lugar, algunos lugares estipulan que la tarjeta de seguro social no se puede usar localmente, algunos lugares deben separarla para su uso y algunos lugares pueden usarla en ambos lugares. Aquí, asegúrese de llamar a la Oficina del Seguro Social local para confirmar.
¿Cuáles son las consecuencias de pedir prestada una tarjeta de seguro médico?
Prestar tu tarjeta de seguro médico a otras personas para ver a un médico o comprar medicamentos es un fenómeno común, pero también es una operación con grandes peligros ocultos. Porque una vez que se toma prestada la tarjeta de seguro médico, los registros médicos de otras personas también se registrarán en su tarjeta de seguro médico, es decir, a su nombre. Esto es muy perjudicial para los amigos que necesitan comprar un seguro comercial. En este caso, sugiero que es mejor no pedir prestada una tarjeta de seguro médico.