¿La tarjeta de seguro social sólo reembolsa la hospitalización?

Condiciones para el reembolso de la tarjeta de seguridad social: El solicitante ha realizado los trámites del seguro y ha pagado la prima del seguro médico en su totalidad; el asegurado ha incurrido en gastos de hospitalización en una institución médica registrada y ha adelantado el pago en por adelantado y conservando los documentos e información relevantes. El reembolso solo está disponible si se cumplen las condiciones anteriores. Pero no solo se puede reembolsar la hospitalización, la hospitalización solo se puede reembolsar en hospitales designados, tanto la hospitalización como para pacientes ambulatorios se pueden reembolsar de forma proporcional, y el reembolso para pacientes ambulatorios con tarjetas de seguridad social es más obvio.

En primer lugar, el dinero de la cuenta personal de nuestra cuenta de seguro médico se puede utilizar directamente como efectivo. Por ejemplo, si habitualmente tenemos dolor de cabeza o fiebre y vamos a una institución médica designada o a una farmacia minorista designada para comprar frío e infusiones frías, podemos pasar el dinero directamente desde la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico;

En segundo lugar, si los gastos médicos durante un año superan la línea de pago mínimo (el estándar en diferentes zonas de Beijing es de 1.800 yuanes), el seguro médico puede reembolsarnos de forma proporcional. Cuanto mayor sea el nivel hospitalario, menor será el ratio de reembolso.

En resumen, la tarjeta de seguridad social no sólo puede reembolsar la hospitalización, sino también los servicios ambulatorios. Ahora la tarjeta de seguro social y la tarjeta de seguro médico se combinan en una, y la tarjeta de seguro social reemplaza gradualmente a la tarjeta de seguro médico.

Proceso de reembolso local de tarjetas de seguro social

1 Al entrar y salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para. completar los trámites de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta.

Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.

2. La línea de pago mínimo del fondo común general para personas aseguradas después de la hospitalización: la línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y su unidad completará el formulario de solicitud, los procedimientos de transferencia (hospital) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.

Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por el paciente. El estándar de reembolso es 10 primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el urbano. agencia de seguro social, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre las instituciones médicas y las personas aseguradas.

La actual política de seguro universal de mi país tiene un significado positivo para aliviar las contradicciones médicas sociales y la presión de tratamiento de los ciudadanos. Sin embargo, en el caso de tratamiento médico en otro lugar, el reembolso en otro lugar también se puede realizar de acuerdo con los procedimientos y métodos prescritos, pero debe cumplir con las políticas de ambos lugares, de lo contrario el departamento de seguridad social no podrá reconocerlo y manejarlo.

Base jurídica:

El artículo 64 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" incluye el fondo de seguro de pensión básico, el fondo de seguro médico básico, el fondo de seguro de accidentes laborales, caja de seguro de desempleo y caja de seguro de maternidad. Excepto el fondo del seguro médico básico y el fondo del seguro de maternidad, que se contabilizan y contabilizan conjuntamente, otros fondos del seguro social se contabilizan y contabilizan por separado según los tipos de seguro social. Los fondos de seguridad social implementan un sistema de contabilidad nacional unificado. Los fondos del seguro social están destinados a un uso exclusivo y ninguna organización o individuo puede malversarlos ni apropiarlos indebidamente. Los fondos de seguro de pensiones básicos implementarán gradualmente la mancomunación nacional, y otros fondos de seguro social implementarán gradualmente la mancomunación a nivel provincial. El tiempo y los pasos específicos serán estipulados por el Consejo de Estado.