¿Cuál es el alcance del reembolso de las tarjetas de seguridad social?

El reembolso de la seguridad social se refiere al acto del seguro social que compensa proporcionalmente a los empleados y residentes por los gastos médicos, gastos de maternidad y gastos de tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo. El reembolso de la seguridad social incluye principalmente el reembolso del seguro de maternidad y el reembolso del seguro de accidentes laborales. Los métodos de reembolso del seguro médico social varían de un lugar a otro.

Alcance del reembolso de la tarjeta de seguridad social:

1. Servicios ambulatorios

1. Alcance del reembolso: la elección personal del asegurado de hospitales designados u hospitales especializados, escuelas intermedias. Gastos generales ambulatorios y de urgencia incurridos en hospitales y hospitales terciarios.

2. Deducible para pacientes ambulatorios: los gastos totales de emergencia para pacientes ambulatorios superan los 1.800 yuanes en un año calendario.

3. Relación de reembolso: 70% para el hospital, 90% para la comunidad y 20.000 yuanes para la parte superior a 1.800 yuanes.

4. Materiales requeridos: tarjeta de identificación original; certificado de diagnóstico médico original; datos médicos originales, como registros médicos de pacientes ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio; recibos originales de tarifas de servicios ambulatorios y de emergencia; recetas Originales (la receta está pegada en el reverso del recibo por fecha).

5. Tiempo de envío: 1-10 de cada mes. Envíe la tarifa del mes actual en el mes siguiente y envíe la tarifa del año actual antes de enero del año siguiente.

6. Proceso de procesamiento: si el estándar de pago mínimo acumulado dentro de un año calendario excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software empresarial y enviará la información y los informes electrónicos generados al médico. centro de seguros.La revisión, liquidación y pago de los gastos reembolsados se realizará en el plazo de 30 días hábiles.

En segundo lugar, hospitalización

1. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado.

2. Deducible por hospitalización: El deducible estándar por hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, con unidades de 650 yuanes cada vez.

3. Ratio de reembolso: 90 para hospitales de primer nivel, 87 para hospitales de segundo nivel y 85 para hospitales de tercer nivel, con un reembolso total de 300.000 yuanes por hospitalización.

4. Proceso de solicitud: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo sólo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los procedimientos de hospitalización, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del seguro médico. Cuando se le dé el alta, el hospital y el individuo cubrirán los gastos ellos mismos, y el monto del reembolso del fondo general lo pagarán el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

Datos ampliados:

La Tarjeta de Seguridad Social de la República Popular China está planificada por el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y es emitida a la sociedad por el departamento de recursos humanos y sociales. Departamentos de seguridad de diversos lugares. Tarjetas de circuito integrado (ic) utilizadas en diversas áreas comerciales de la seguridad social.

Las tarjetas de seguridad social tienen una amplia gama de funciones. Los titulares de tarjetas no sólo pueden utilizar la tarjeta para liquidar cuentas de seguro médico personal en tiempo real, sino también gestionar asuntos de seguro de pensiones; gestionar los procedimientos de registro de empleo y de desempleo; solicitar capacitación laboral; -Beneficios de seguros de lesiones relacionados; y manejar asuntos laborales en línea y de seguridad social.

La tarjeta de seguridad social adopta el estándar nacional unificado y el número de seguridad social adopta el número de identidad de ciudadano de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Ley del Seguro Social.

A finales de 2016, el número de titulares de tarjetas de seguridad social en mi país alcanzó los 972 millones. En 2017, las tarjetas de seguridad social básicamente implementarán el sistema nacional de una sola tarjeta.

Materiales de referencia:

Enciclopedia Baidu-Tarjeta de seguridad social

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