¿Cuánto puede reembolsar una tarjeta de seguro social?
Pagar, pero los individuos también deben soportar una cierta proporción:
(1) el 80% del tratamiento médico de los empleados lo paga el fondo general y el 20% lo pagan los individuos;
(2) Cuando los jubilados buscan tratamiento médico, el fondo general paga el 85% y los individuos pagan el 15%.
Los empleados y jubilados reciben hospitalización, tratamiento de emergencia ambulatorio o tratamiento ambulatorio de ciertas enfermedades importantes dentro de un año de seguro.
Cuando los gastos médicos acumulados excedan el "límite máximo" del fondo común general, la compañía de seguros comercial lo calculará en segmentos y lo pagará de forma acumulativa.
Responsable de la resolución de reclamaciones, pero los particulares también tienen que soportar una determinada proporción de los costes, concretamente:.
(!) Para gastos médicos que oscilan entre 30 000 RMB y 65 438+ RMB (inclusive), el 94 % de las primas de seguros médicos importantes se pagarán y el 6 % lo pagarán los individuos;
(2) Para gastos médicos de 6,5438 millones de yuanes a 200.000 yuanes (inclusive), el 96% de las primas de seguro médico de gran monto serán pagados y el 4% lo pagarán los individuos;
(3 ) Para gastos médicos de más de 200.000 yuanes, gastos médicos de gran cantidad Las primas del seguro médico pagan el 98% y los individuos pagan el 2%.
En un año, la proporción máxima de grandes primas de seguro médico pagadas es de 300.000 yuanes por persona.
Además, dentro de un año de seguro, la hospitalización, el rescate de emergencia y el tratamiento ambulatorio de empleados y jubilados cumplen con la normativa.
Para enfermedades graves y graves, los gastos médicos pagados por el individuo dentro de los 30.000 yuanes (excluidos los gastos médicos estándar pagados por el individuo de su bolsillo y no.
Cumplir con el seguro médico básico regulaciones Si los gastos médicos totales superan los 4.000 yuanes, la compañía de seguros comercial proporcionará un pago único de 1.000 yuanes.
Subvención en yuanes.
Pregunta 2: ¿Cuánto puede reembolsar la tarjeta de seguro social por tratamiento médico? Diferentes enfermedades, diferentes tratamientos, fármacos, ambulatorio u hospitalización, etc. , son muy generales y difíciles de responder.
Pregunta 3: ¿Cuánto de la tarjeta de seguro médico puede reembolsar el seguro médico?
Primero, gastos ambulatorios y de emergencia
1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes a los empleados activos después de que visiten los departamentos ambulatorios y de emergencia del hospital, y el la tasa de reembolso es del 50%.
2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.
3. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.
En segundo lugar, gastos de hospitalización
El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.
1. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si permanece en un hospital terciario, el empleado pagará el 15% de su bolsillo, es decir, el 85% del reembolso, desde el umbral más bajo hasta 30.000 yuanes.
2. Por un monto de 30.000 a 40.000 RMB, el empleado pagará el 10% de la contribución y se reembolsará el 90%.
3 Por un monto superior a 40.000 RMB. Hasta el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95%. Los empleados solo deben pagar el 5%.
4. El ratio de cotización individual de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (es decir, los anteriores), pero todo lo que esté por debajo del umbral lo pagan los particulares.
3. Hospitales designados y farmacias minoristas
Alcance del reembolso de hospitales designados y farmacias minoristas designadas: El asegurado solo puede acudir a cuatro instituciones médicas designadas de su propia elección (excluidos casos de emergencia) , o designado Solo se pueden reembolsar las visitas a especialistas y medicina tradicional china (incluidos hospitales dentales, hospitales de obstetricia y ginecología, hospitales oncológicos, etc.). ) y 11 instituciones médicas de categoría A.
Pregunta 4: ¿Cuánto se puede reclamar por tratamiento de enfermedad con la tarjeta de seguro social de la empresa? El reembolso del seguro médico debe presentarse en el centro de gestión de seguros médicos local o en la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada. Los trámites incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, historia clínica, lista de verificación, certificado de ingreso/alta y otros materiales. El reembolso del seguro médico se realiza de forma proporcional y, por lo general, ronda el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, se aclara que los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% y soportar el 20% de los costos. Los gastos médicos totales son 160.000 yuanes y la fórmula de reembolso es: (160.000-cantidad pagada por usted mismo-medicamentos pagados por usted mismo)*70%. Si los medicamentos pagados por uno mismo representan una gran proporción, no se puede reembolsar una gran cantidad. Además, también es importante acudir a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico.
Por supuesto, esto también se implementa según sistemas diferentes en cada región. Por ejemplo, el reembolso médico en algunos lugares puede llegar hasta el 90%. Consulte con su departamento local para obtener más detalles. Ah, y además, parece que primero tienes que pagar los beneficios del seguro médico y luego puedes reembolsarlos con el recibo una vez completado el tratamiento.
Espero adoptarla
Pregunta 5: ¿Cuánto reembolso puede obtener por solicitar una tarjeta de seguridad social por su cuenta? En términos generales, no puedes garantizar cuánto vas a gastar. El saldo de la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico, además del pago personal, se incluye en la base de pago de la seguridad social entre el 1,1% y el 1,7% según la edad del asegurado y, por lo general, no se reembolsa por separado. Excepto aquellos que disfrutan del tratamiento de funcionarios (reembolso de seguridad social del 75% en el trabajo y reembolso de jubilación del 80% que excede el consumo de farmacia ambulatorio de la tarjeta anual de 1200, excepto otros beneficios asistenciales proporcionados por la unidad (como el distrito); -funcionarios públicos, docentes, etc., y reembolsados por la unidad emisora).
Pregunta 6: ¿Cuánto puede reembolsar la seguridad social? ¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico? ¿Se pueden reembolsar juntos el seguro social? El seguro social es un término general para el seguro social, incluido el seguro médico, por lo que sólo se puede reembolsar el seguro médico.
Pregunta 7: ¿Cuánto puede reembolsar la tarjeta del seguro médico en varios meses? Los empleados recién asegurados (incluidos aquellos que han interrumpido el pago durante más de un año y se han reinscrito en el seguro) participan en el seguro médico básico de acuerdo con la ley. Después de pagar durante un año (excluido el período de pago complementario), disfrutarán del básico. prestaciones de seguro médico de conformidad con la normativa; después de seis meses pero menos de un año. Si el período es inferior a seis meses, no se realizará ningún pago.
Proporción de reembolso del seguro médico:
1. Requisito previo: el estándar de pago mínimo alcanza el límite de pago máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico.
2. La proporción de pago a los empleados es del 93% en los centros de salud comunitarios, del 88% en los hospitales de primer nivel, del 86% en los hospitales de segundo nivel y del 84% en los hospitales de tercer nivel.
3. El ratio de pago de los jubilados es del 96,5% para los centros de salud comunitarios, del 94% para los hospitales de primer nivel, del 93% para los hospitales de segundo nivel y del 92% para los hospitales de tercer nivel.
4. El resto de gastos corren a cargo del particular.
Pregunta 8: ¿Cuánto puede reembolsar la seguridad social? Si se trata de atención médica básica, en algunas ciudades se puede pagar la factura directamente con el hospital y entregar la tarjeta de seguridad social al hospital. Sin embargo, algunos exámenes y medicamentos no se pueden reembolsar. Hay que consultar la lista de reembolsos del hospital. oficina local de seguridad social; en algunas ciudades, puede ir a la oficina de seguridad social con el certificado de diagnóstico del hospital para realizar el reembolso. Simplemente vaya a la Oficina del Seguro Social con sus registros médicos, tarifas de exámenes y tarifas de medicamentos.
El importe del reembolso varía de un lugar a otro. Consulte con su Oficina de Seguridad Social local para obtener más detalles.
Pregunta 9: ¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico de los empleados por hospitalización? Entre los tres tipos de seguro, el seguro médico social es el más común. Debido a su alto ratio de financiación, el nivel de tratamiento es naturalmente alto. Debido a las grandes diferencias entre regiones, la tasa de reembolso de los gastos médicos dentro del alcance del seguro médico de hospitalización varía según el nivel del hospital y generalmente está entre el 70% y el 95%. Los gastos médicos se reembolsarán más rápido. Siempre que el departamento de seguro médico acepte su documento de reembolso, el dinero definitivamente se transferirá a su cuenta personal dentro de 20 a 30 días hábiles. Si no se envía al departamento de seguro médico de la unidad, será difícil saberlo.
Pregunta 10: ¿Puede el seguro médico reembolsar más de 2000 yuanes por una experiencia normal? 1. Después de participar en el seguro médico, tendrá una tarjeta de seguro médico o una tarjeta de seguridad social. Si acudes a la clínica, podrás pagar directamente con tu tarjeta de seguro médico. El monto de la tarjeta es el dinero que registra la seguridad social cada mes. Aquí no hay proporción. Siempre que los medicamentos recetados por los médicos estén dentro del alcance del pago de la seguridad social, la seguridad social puede pagarlos, pero no descarta que algunos medicamentos deban pagarse de su bolsillo. 2. Si está hospitalizado, presente su tarjeta de seguro médico o tarjeta de seguro social antes de registrarse para la hospitalización. Durante la hospitalización, el médico intentará recetar medicamentos cubiertos por la seguridad social para el tratamiento. Cuando realice el pago, la oficina de cargos del hospital le dará un cierto porcentaje de reembolso según el nivel del hospital. (Por ejemplo, para una tarifa de hospitalización de 3000 yuanes, excepto los gastos pagados por usted mismo, los gastos médicos restantes se reembolsarán según el nivel del hospital, el 70% de los cuales serán reembolsados por un hospital de tercer grado A y el 80% por un hospital de segundo grado A. Las regulaciones varían de una provincia a otra, dependiendo de las regulaciones de la región específica) 3. No se requiere otra información para el reembolso de la hospitalización. Solo necesita proporcionar los certificados pertinentes, como la tarjeta de seguro médico o social. Tarjeta de seguridad y cédula de identidad antes de la hospitalización. 4. El seguro médico cubre la atención médica básica y la hospitalización. Atención médica básica = atención médica ambulatoria + atención médica hospitalaria, y la atención médica hospitalaria se refiere a una sola hospitalización. El servicio para pacientes ambulatorios es el tipo en el que usted va directamente al hospital después de registrarse y se lleva los medicamentos a casa. El servicio para pacientes hospitalizados es hospitalización y los dos son separados.