¿Puede el seguro médico reembolsar la revisión del cáncer?

Los servicios ambulatorios con necesidades especiales se refieren a enfermedades graves y crónicas elegibles. El tratamiento ambulatorio también puede reembolsarse como hospitalización, porque el seguro médico solo reembolsa los gastos de hospitalización, pero algunas enfermedades graves y crónicas no necesariamente requieren hospitalización, y También se pueden reembolsar como servicios ambulatorios, por lo que existen clínicas ambulatorias para necesidades especiales. El asegurado presenta los materiales al departamento de seguridad social del lugar asegurado, y el departamento de seguridad social realiza una revisión preliminar, revisión y aprobación de los materiales aceptados y paga el monto del reembolso a la cuenta financiera proporcionada por el asegurado.

Alcance del reembolso: El asegurado elige un hospital designado por el seguro médico o un hospital especializado. Gastos de hospitalización en hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A

Relación de reembolso: El pago mínimo por la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1.300 yuanes, y cada vez es de 650 yuanes. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios.

Estándar flotante: 30.000, trabajando 85, jubilado 91, 30.000 a 40.000 trabajando 90, jubilado 944.000, trabajando 95, jubilado 97. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para hospitalización. Un ciclo de liquidación es de 360 ​​días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año calendario, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes.

Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan los montos de pago propio y de bolsillo, y el monto total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

Para el reembolso se requieren los siguientes materiales:

1. Uno de los materiales necesarios para el reembolso del seguro médico es el documento de identidad del paciente recuperado al que se le debe reembolsar los gastos médicos. Es decir, la tarjeta de identificación, la tarjeta de identificación de suboficial, la tarjeta de identificación de oficial militar y otros documentos generalmente se utilizan para probar la identidad del paciente. Generalmente se requiere la tarjeta de identificación original y una copia. Se recomienda preparar originales y copias según los requerimientos del hospital.

2. Libro de registro del hogar. El segundo documento necesario para el reembolso del seguro médico es el certificado de registro del hogar para el reembolso de los gastos médicos. Esta información generalmente no es necesaria ni se requiere si el paciente tiene identificación. Pero si el paciente no cuenta con la identificación adecuada, deberá traer un libro de registro de domicilio. Por ejemplo, si un niño no tiene una tarjeta de identificación, debe usar la identificación de usuario como tarjeta de identificación.

3. Historias médicas. La tercera información requerida para el reembolso del seguro médico es la necesidad de registros médicos. Es decir, la historia clínica del paciente generalmente incluye historias clínicas, certificados de enfermedad, certificados de alta, resúmenes de alta, etc. Estos documentos generalmente se copian en el hospital al momento del alta.

4. Tarjeta de seguro médico. El cuarto dato necesario para el reembolso del seguro médico es la tarjeta del seguro médico. Este es también uno de los materiales importantes para el reembolso del seguro médico. Se debe pasar la tarjeta del seguro médico al recibir el alta del hospital. Hoy en día, en muchos lugares puedes pasar tu tarjeta directamente después de salir del hospital y luego liquidar los gastos directamente.

5. Comprobante de cargo. El quinto dato necesario para el reembolso del seguro médico es el comprobante de pago. Un comprobante de cargo es una factura o recibo por todos los cargos incurridos en el hospital y el hospital lo emite cada vez que se realiza un pago. Si pagas online, podrás ir directamente a la ventanilla de cobro con tu comprobante de pago para canjearlo por una factura.

6. Lista de pagos. La sexta información requerida para el reembolso del seguro médico es la lista de pagos. La llamada lista de pagos se refiere a una lista detallada de todos los gastos gastados en el hospital. Hay una lista detallada de dónde y qué dinero se gastó. Este también es un material emitido directamente por el hospital cuando le dan el alta.

En resumen, cuando vuelvas a ir al hospital, solo tendrás que mostrar tu tarjeta de seguro médico en el hospital designado para demostrar tu condición de asegurado. Al liquidar la factura, la parte del autopago individual se paga con una tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte de reembolso del seguro médico la liquidan la unidad patrocinadora del seguro médico y el hospital.

Base jurídica:

Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .

Los honorarios de examen, los honorarios de tratamiento y los honorarios de reexamen relacionados con tumores malignos se reembolsarán de forma proporcional.

No se reembolsarán otros tratamientos no relacionados con tumores malignos, como resfriados, fiebres, hematomas, etc. El contenido específico se implementará de acuerdo con la normativa.